2017年老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识7-28.pptVIP

6.继发性高血压 约占老年高血压的 19. 6% ，原发病包括动脉粥样硬化性 肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综 合征和嗜铬细胞瘤等。老年人继发性高血压起 病较隐匿且发展缓慢，临床症状往往不够典型。血压波动方面常见 昼夜节律异常，呈非杓型或超杓型改变; 也可表现为血压骤然升高。 血压波动的临床表现 7. 长时变异 包括日间(day to day) 、随访间 、季节间或数年间的血压差异，年龄越大越显著。不仅与患者自身状况有关，更多地受行为和环境因素的影响。例如: 生活方式、血压测量、降压治疗方案、依从性、环境温度变化等。多项研究证实，长时变异较短时变异能够 更好地预测远期心血管事件、脑卒中和死亡风 险。 血压波动的临床表现 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治疗 老年人的短时血压变异，如昼夜节律异常、体位 变动引起的血压波动和餐后低血压等，根据其定义， 通过规范地测量诊室血压、24 h 动态血压或家庭自测血压，不难诊断。如果需要精确地量化血压波动， 可计算血压的标准差、变异系数、平均实际变异性 (AＲV) 、血 压 变 异 性 比 值 (BPVＲ) 、加 权 标 准 差 （wSD) 、独立于均值的变 异系数( VIM) 、连续血 压读数绝对差的平均值 (ASV) 和平滑指数等指标，计算公式见表 1。 无论是诊室血压、动态血压还是家庭自测血压， 都可以根据不同时间段的血压数值来计算上述指 标，以反映短时或长时血压变异。此外，也可以分别 选择收缩压、舒张压或脉压进行计算。有研究显 示，收缩压或脉压波动的预后意义可能大于舒张压 波动。 由于缺乏正常血压人群的大样本数据，优化的 血压波动检测方法、评价指标及其正常值尚未确 定。 血压波动的诊断 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治疗 1. 一般治疗 尽管老年人异常血压波动难以完全避免，通过适当的方法，仍可以减少发生率，降低其带来的危害。治疗过程中应该重视基础疾病的防治，同时积极纠正可能的诱因，通过反复摸索，制订以非药物疗法为主的个体化治疗方案。 1. 1 充分了解患者的特点 仔细询问一般状况、 生活方式、家庭情况、病史以及治疗经过等，并进行必要的体检或辅助检查。密切监测血压，掌握其变化规律，寻找与异常血压波动有关的因素。 血压波动的治疗 1.2 纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯 ①调整膳食结构: 摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、 钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。膳食中脂肪含量应控制在总热量的 25% 以下，饱和脂肪酸的量 应 ＜ 7% 。 ②减少食盐摄入: 5 ～ 6 g / d 以下。 ③戒烟及避免二手烟。 ④限酒: 不鼓励老年人饮酒。饮酒 的男性 饮 用 酒 精 量 ＜ 25 g / d，女 性 饮 用 酒 精 量 ＜ 15 g / d。 ⑤规律适度的运动: 可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易坚持的运动方式。 ⑥保持心理健康，减少情绪波动。 ⑦有规律生活。 健康的生活方式有助于控制体质量(体质量指数，BMI正常值 ＜ 24 kg /m2) 、改善胰岛素抵抗和代谢异常、延缓大动脉弹性下降和靶器官损害，以及提高心、肺功能，从而改善心血管系统的调节能力。 血压波动的治疗 1. 3 去除诱因和综合治疗 ①纠正贫血、容量不足、营养不良、慢性疼痛、便秘、长期焦虑、抑郁或失 眠等不良状态。 ②关注老年人治疗的依从性，加强 围手术期血压管理。 ③尽量减少生活方式、气候和 环境改变对血压的影响，例如: 秋冬季及时增加衣 物，避免室温过低等。 ④对于衰弱的老年人，警惕降 压药、镇静剂、抗肾上腺素能药物及血管扩张剂引起 的血压波动。 ⑤干预心血管病的危险因素，包括高 脂血症、血糖升高、超重和肥胖、代谢综合征等，应按 照循序渐进的原则，避免药物不良反应。例如: 合并 高胆固醇血症的老年人，如需药物治疗，首选中小剂 量的他汀类药物，必要时联合降脂( 如: 他汀类药 物 + 胆固醇吸收抑制剂) ; 避免血糖控制过低或 体质量下降过快等。 ⑥治疗并存疾患，包括心脑血 管病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、肾病、内分泌疾 病、前列腺肥大等。 血压波动的治疗 1.4 推进老年人血压综合管理 ①在患者本人、 家庭成员、各级医疗机构以及社会各方面的参与和 支持下，完善老年人血压管理体系。 ②开展健康知识宣教; 定期全面体检和健康评估; 提高依从性。 ③进行血压测量的规范化培训和测量器具的校正。 ④ 鼓励家