第二节 涎腺肿瘤 讲课课件 (2).pptVIP

舌下腺肿瘤或下颌下腺肿瘤侵犯骨膜者： 应切除下颌骨，注意下颌N的处理； 一般不做预防性颈清扫术，而作治疗性颈清扫 术后配合放疗和化疗，以巩固疗效。 预 后 病理类型 肿瘤部位 是否完全切除肿瘤 涎腺肿瘤的分类和临床表现及诊治总则。 试述多形性腺瘤的诊治原则。 试述腺样囊性癌临床病理特点及相应处理。 复习思考题 参考文献： 1.张志愿.口腔颌面外科学，第七版.北京：人民卫生出版社， 2012,362-372 2.俞光岩.涎腺疾病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社，1994,56-255 3.周树夏.口腔颌面外科手术学，第二版.北京：人民军医出版 社，2004,364-378 4.马大权.涎腺疾病.第一版.北京：人民卫生出版社，2002, 211-327 5.Eric R.Carlson.Textbook and Color Atlas of Salivary Gland Pathology Diagnosis and Management.Singapore:Wiley-Blackwell,2008,171-287 谢谢 临床病理特点 大体观察： 外表：圆形或卵圆形；直径平均2~4cm 质地柔软，可有囊性感。 剖面：常有大小不等的囊腔，含透明的 黏液样或褐色液体，囊腔内可有 乳头状突起。 包膜：包膜完整，界限清楚。 沃辛瘤术中标本 光镜观察： 上皮细胞形成不规则的腺管 或囊腔样结构并呈乳头状突入 囊腔，其内衬上皮有双层细胞 构成，柱状上皮细胞自基底膜 达腺腔表面，锥形细胞与基底 膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。 沃辛瘤病理切片低倍光镜观察 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 临床特点 几乎只发生于腮腺，绝大多数 发生于腮腺后下极； 好发40-70岁，男女比例6:1 多见于中老年男性，有吸烟史； 有消长史（淋巴样间质易发炎）； 扪之呈圆形或卵圆形，表面光滑， 质地较软； 呈多发性，表现为双侧腮腺肿瘤， 或一侧腮腺多个肿瘤；（有的病 人术后又出现肿瘤，不是复发， 而是多发） 右腮腺沃辛瘤（侧面观） 右腮腺沃辛瘤（正面观） 术中可见肿瘤呈紫褐色， 剖面可见囊腔，内含干 酪样或黏稠样液体，易 误诊为囊肿或结核； 特征性表现：99mTc核素 显像呈热结节。 手术切除沃辛瘤标本 治疗原则 -- 一般采用连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的区域性切除术； -- 多灶性肿瘤，则行腮腺浅叶切除。 -- 由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑肿瘤及周围 0.5cm以上正常腮腺的部分腮腺切除术，并且术中 应切除腮腺后下部及其周围的淋巴结，以免出现 新的肿瘤。 右腮腺沃辛瘤切除术 腮腺腺淋巴瘤 黏液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma 概述 唾液腺恶性肿瘤中最常见者， 女性多于男性，发生于腮腺 者居多，其次为腭部和下颌 下腺，也可发生于其他小唾 液腺，特别是磨牙后腺。 右上腭高分化黏液表皮样癌 （活检手术后） 光镜观察： 由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。 高分化者：黏液细胞占50%以上，表皮样细胞 分化良好，中间细胞不多。 低分化者：黏液细胞不足10％，肿瘤系中间或 表皮样细胞形成的实性团片。 高分化黏液表皮样癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 低分化黏液表皮样癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 临床病理特点 根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为 高分化和低分化两类。 临床特点 高分化黏液表皮样癌： 临床可似多形性腺瘤，生长缓慢，呈无痛性肿块。 体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬， 可呈结节状。 位于腭部及磨牙后区的高分化黏液表皮样癌，有时 可呈囊性，表面黏膜可呈浅蓝色，应与囊肿鉴别。 与周围组织无明显界限。 很少出现面瘫症状。 颈淋巴结转移少见，血行转移更少见。 术后生存率高，预后较好。 低分化黏液表皮样癌： 生长迅速，可有疼痛。 与周围组织粘连，边界不清。 肿瘤常侵及神经，出现面瘫或舌下 神经麻痹症状。 颈淋巴结转移率高，可有血行转移。 术后易复发，预后较差。 治疗原则 黏液表皮样癌的病理分级是治疗黏液表皮样癌 的重要指标。 高分化者： 尽量保存面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连