第10章 泌尿系统疾病患儿护理.pptVIP

三、肾病综合征 密切监测病情变化，观察药物的疗效及副作用 激素治疗期间，注意每日血压、尿量、尿蛋白的变化；严格按医嘱发药并保证患儿服下；密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、库欣综合征等副作用 应用利尿剂时，密切观察尿量，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱；尿量过多应警惕低血容量性休克或血栓形成 免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化 9.护理措施 三、肾病综合征 心理护理：沟通、解释、安抚、建立信心 健康指导 患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发 感染时本病最常见并发症和复发诱因，教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊 患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折 教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化 预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行 9.护理措施 《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 儿科护理学 第十章　泌尿系统疾病患儿的护理 白宇霞 （菏泽家政职业学院） 目　录 儿童泌尿系统解剖生理特点 1 急性肾小球肾炎 2 肾病综合征 3 泌尿道感染 4 学习目标 掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的身体状况、护理诊断和护理措施。 熟悉上述疾病的病因和治疗原则。 了解儿童泌尿系统解剖生理特点；上述疾病的发病机制及辅助检查。 学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 一、儿童泌尿系统解剖生理特点 1.解剖特点 肾：相对大，位置低，分叶 膀胱：位置较高，膀胱容量（ml）=（年龄+2）*30 尿道：女婴较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎。 输尿管：长而弯曲，扭曲、受压后易致梗阻，出现尿潴留而致感染。 上行感染 一、儿童泌尿系统解剖生理特点 2.生理特点 肾单位数如成人，肾小球滤过率低，仅为成人的1/4。 肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 对水、电解质及酸碱平衡的调节能力较差，易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒。 1～1.5岁时肾功能接近成人水平 3.排尿及尿液特点 排尿次数：年龄不同而异。 尿量：年龄不同而异，个体差异较大。 尿液特点： 尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，pH为5～7；放置后沉淀 尿渗透压及尿比重：婴儿较低，1岁后接近成人水平 尿蛋白：正常儿童尿中有微量蛋白，定性为阴性 细胞和管型 正常新鲜尿离心后沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见透明管型 12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞＜50万个，白细胞＜100万个，管型＜5000个 一、儿童泌尿系统解剖生理特点 1.概　述 　　简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球炎性病变。以5～14岁多见，男女之比为2:1 2.病　因 绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起 发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染 二、急性肾小球肾炎（AGN） 3.发病机制 二、急性肾小球肾炎 4.身体状况 典型表现 水肿：最早出现，始于眼睑及颜面 部，重者2-3天遍及全身，呈下行性， 非凹陷性，多为轻中度水肿 尿量减少：和水肿相伴，重者少尿，甚至无尿 血尿： 都有，50％～70％有肉眼血尿 肉眼血尿：红细胞40个/HP，持续时间短，1-2周。颜色与尿液酸碱度有关系 镜下血尿：红细胞3个/HP，持续长，达数月，运动或感染后可暂时加重 高血压：见于30 ％ ～80 ％的病例，一般为轻或中度增高 二、急性肾小球肾炎 严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现 严重循环充血：由水、钠潴留引起，表现呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬 高血压脑病：血压可达150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现 急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天 二、急性肾小球肾炎 4.身体状况 尿液检查：尿沉渣镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++ 血液检查 血常规：轻度贫血，血沉增快 血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高：提示近期有链球菌感染 血清补体测定：血清补体C3在病早期显著下降，6-8周恢复 肾功检查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高 二、急性肾小球肾炎 5.辅助检查 二、急性肾小球肾炎 无特异治疗，主要是休息、调控