内科住院患者静脉血栓栓塞症预防.pptVIP

静脉血栓栓塞症(VTE) （二）内科住院患者患病率与危险因素 1.患病率 致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PET的患者中仅25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者。 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 写作组 中华老年医学杂志2015.4 静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者的常见并发症。一、概述(一)相关定义 VET是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症（PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 静脉血栓栓塞症(VTE) 静脉血栓栓塞症(VTE) DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。 PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。 静脉血栓栓塞症(VTE) 国内的研究结果显示：VET患病率在ICU患者中为27%，在脑卒中患者为12.4-21.7%，在心血管疾病患者中为4%，老年内科住院患者VET的患病率为9.7%，其中PTE为1.9%，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者DVT的患病率为9.7%，呼吸衰竭患者的VET患病率为16.4%，接受机械通气者为23.5%，位居各疾病之首；其次是急性脑梗死15.6%和急性感染性疾病14.3%；中国肺癌患者中VET发生率13.2%。 2.危险因素 内科住院患者发生VET的危险因素包括以下3个方面： （1）导致急性入院的因素如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限大于3天的情况等。 （2）基础和慢性疾病 如VET病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄大于75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖症等。 （3）能增加VET患病危险的治疗措施如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等。 存在两项以上危险因素的患者发生VET的风险更高。 三、VET预防效果评价 VET效果评价包括机械预防和药物预防。 1.机械预防效果评价包括分级加压弹力袜、间歇充气加压泵和足底静脉泵。 2. 药物预防效果评价包括低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药。 （1）低剂量普通肝素 皮下注射可预防VTE，降低DVT患病率，有效剂量为5000U。 （2）低分子肝素 皮下注射预防内科住院患者VTE的疗效明显。采用分级加压弹力袜联合低分子肝素效果优于单纯机械预防。低分子肝素预防用药时间一般为6-14天。有资料显示如延长至30天，VET患病率由4.9%降至2.8%，但出血和大出血发生率增加，全因病死率无差异。 （三）VET预防效果评价 比较低剂量普通肝素和低分子肝素，患病率和出血事件间差异无统计学意义。但有资料显示在急性缺血性脑卒中患者中，低分子肝素优于低剂量普通肝素，且不增加出血并发症，生物利用度更好，不良反应更少，不需要监测凝血酶指标，临床应用简便易行。 （3）磺达肝癸钠2.5MG每天可有效预防内科住院患者VTE的发生。 （4）新型口服抗凝药 阿哌沙班及利伐沙班主要应用在外科手术特别是骨科，用于内科患者VET预防的研究较少。出血率有所增加。 （5）维生素K拮抗剂 华法林用于预防VET少，治疗多。 二、预防指征与方法 （一）内科住院患者进行VET风险评估，并考虑是否 需要进行VET预防，选择以下两种方法之一。 1.美国胸科医师学院 内科患者VET预防指南Padua评分标准（见表1），积分大于等于4 的患者VET患病风险高，须按照推荐的措施进行预防。 二、预防指征与方法 2.直接对下列内科住院患者进行VTE预防: 40岁以上，因急性内科病住院患者，卧床超过3天，同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（美国纽约心功能分级Ⅲ及Ⅳ级）、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、VET病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖及年龄大于75岁。 （二）建议对所有符合上述条件的内科住院患者和或Padua评分大于等于4分的VET高风险内科住院患者进行预防。 根据个体情况选择一种机械预防和或一种药物预防措施。 预防一般需6-14天。目前无临床证据表明需延长预防时间。 预防过程中应对患者的VET和出血风险进行动态评估。 VET预防方法推荐 1.机械性预防措施 无机械预防禁忌证的患者建议用以下方法预防。