脑肿瘤病理及影像学特征.pptVIP

脑肿瘤的病理和影像学特征 华山医院放射科 姚振威 脑外肿瘤的MR征象 提示征象 周边、广基紧贴颅骨 邻近颅骨改变 邻近脑膜强化 邻近脑组织受推移远离颅骨 肯定征象 脑组织和病灶间存在脑脊液间隙 脑组织和病灶间可见血管间隔 肿块和白质（水肿）间可见皮层结构 硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构 低级星形细胞瘤 大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHOⅡ级 CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变) MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25） 间变型星形细胞瘤 大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO Ⅲ级 CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化 MRI表现 信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低 大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节 镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体 分期与分级：WHO Ⅰ级 原发脑淋巴瘤 98％是B细胞淋巴瘤，T细胞罕见；90％在幕上，局限性多于浸润性。20％~25％为多发病变 大体病理 大脑半球的单发或多发 病变。中心有坏死， HIV阳性病人伴出血 镜下病理 以血管为中心，环绕、 浸润血管及血管周围 间隙。有几种亚型， 其中大细胞型占近50％， 核浆质比例升高 CT表现 平扫：低密度，偶尔等密度。可出血，坏死 增强：常见中度均匀强化；少见环状强化 罕见：不强化（浸润性，与白质脑病相仿） MRI表现 T1WI及T2WI均为与皮质等或低信号 FLAIR上为高信号 显著均匀强化 DWI：弥散受限 MRS：NAA降低，Cho升高，可出现脂峰或乳酸峰 Deep location explains that seizures are less frequent than in other brain tumours CT scans and MRI typically show in a third of cases unique or multiple periventricular, homogeneously enhancing lesions Ring-like enhancement is rare in immunocompetent patients, but atypical features can simulate inflammatory or infectious diseases or other brain tumours (meningiomas) Spontaneous (or steroid-induced) disappearance of lesions is classic, hence the term ghost tumours Anthony Behin,et al. Primary brain tumours in adults THE LANCET ? Vol 361 ? January 25, 2003 CT usually reveals single or multiple isodense or hypodense lesions with intense contrast enhancement in more than 90% of the cases, indicating either unifocal or multifocal disease wit