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脑血管病变影像学检查与表现 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 影像教研室 陈宇 简介 脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的总称。 脑血管病分类 一般分为12大类60余种，主要包括如下： 脑出血（含高血压性、脑外伤） 脑梗塞（含脑出血性梗塞、中性脑梗塞） 皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、 毛细血管扩张症等） 颅内静脉和静脉窦血栓形成 脑视网膜血管瘤病 脑颜面血管瘤综合症 GALEN静脉瘤 烟雾病等。 脑血管病影像学检查方法 X线：颅骨改变 超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病变：如老年人颈动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便，价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时，可以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的影响，难以检查脑内的血管。 脑血管病影像学检查方法-CT CT：CT是急诊最常用并首选检查方法,能明确分辨有无脑出血或脑缺血性疾病。对细小脑梗塞灶可能显示欠清。 CT增强了解有无BBB的破坏，帮助鉴别诊断。 1971年 英国Hounsfield 第一台头颅CT扫描仪 CT值 某物质CT值=1000×（u物—u水）/ u水, 单位HU CTA 脑血管病影像学检查方法-MRI MRI：是神经系统最佳检查方法。对早期脑梗塞的诊断明显优于CT。能显示流空血管和含铁血黄素，对动静脉畸形及隐匿性血管病变优于CT平扫。 无创伤，高软组织分辨率及任意方位成像和多参数、多序列成像，更准确判断病灶内成分 对急性血肿不如CT特异性高，对骨骼、钙化、微小骨折显示不如CT。 MRA：利用血管流空效应、无须注射增强剂，对于可疑脑血管病变者可首选MRA。 脑血管病影像学检查方法-DSA DSA：是诊断脑血管病变的金标准，并可指导制定治疗方案。 对明确血管狭窄及阻塞，颅内动脉瘤颅内动静脉畸形等病变明显优于其他方法，但对隐匿性血管病变不如MR、CT。 CT、MRI新技术 CT灌注成像 磁共振弥散加权成像 (DWI ) 磁共振灌注加权成像 (PWI) 磁敏感加权成像(SWI) 磁共振波谱成像 (MRS) 脑功能性MRI (fMRI) …… 灌注成像:T2*-PWI,T1-PWI,ASL SWI成像原理 含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。 急性期脑梗死 静脉异常 正确选择检查项目 详细询问临床病史及体查，要有初步诊断 了解各种检查方法适应症、禁忌症；优缺点； 原则：安全、准确、简便、经济 CT：急诊脑血管病的首选检查 MRI：对急性脑梗塞和亚急性出血诊断价值最高，但对早期脑出血诊断不敏感。 特别强调 临床检查申请单详细、正确的病史、体查及相关资料的描述对于正确诊断脑血管病变具有特别重要意义。 缺血性脑血管病影像诊断 一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。 脑梗死 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 分类： 1、缺血性脑梗死 2、腔隙性脑梗死 3、出血性脑梗死 缺血性脑梗死 动脉闭塞性脑梗死 病理： 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织缺血坏死 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍 缺血性脑梗死 CT表现（ ＜24小时） 50～60%正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉因为血栓、流速减慢而密度增高。 脑岛带征：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 豆状核征（豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 ）、皮质征（皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似 ） 缺血性脑梗死 CT表现（＞24小时） 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关； 1～2周，密度减低且均匀，边界较清；水肿和占位效应最明显 2～3周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变组织密度增高成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶，出现负占位效应及脑萎缩 缺血性脑梗死 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前动脉 额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中动脉 颞叶大部，呈三角形