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甲状腺球蛋白测定 甲状腺状况 TSH（mU/L) Tg(ug/L) 正常甲状腺 正常甲状腺 甲状腺单叶切除术后 甲状腺近全切除术后 0.4-4.0 0.1 0.1 0.1 3-40 1.5-20 10 2 甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系 甲状腺球蛋白测定 血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。 甲状腺球蛋白测定 Tg不能作为DTC的诊断指标 DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。 手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发： ①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性 ②停用甲状腺激素替代后Tg增高 ③外源性TSH刺激后Tg升高达到2 ug/L以上 降钙素（calcitonin,CT）测定 CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标志物 正常基础血清CT值10 ng/L 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验） 降钙素（calcitonin,CT）测定 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（100 ng/L)时，术前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时 降钙素（calcitonin,CT）测定 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术后随访监测。 如果基础和激发后CT水平均测不出，才能排除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。 ②鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型 90%以上合并MTC,且为主要死亡原因，主张对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT,以排除MTC和MEN II型的可能性。 降钙素（calcitonin,CT）测定 MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括： ①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经内分泌肿瘤 ②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾病，分化型甲状腺癌 ③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症 尿碘（UI）测定 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。 甲状腺池 8-10mg 细胞外液池 150ug 动态平衡 过量的碘经肾脏排出，测定UI水平可评估机体碘的摄入量。 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态。 TRH刺激试验 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确定。 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测定。 正常情况：TSH在注射后20-30ｍin达到高峰，达到10-30mU/L，平均增加12mU/L，2-3小时返回基线水平。 TRH刺激试验 结果： ①甲亢时，TSH无分泌，呈现一条低平曲线 ②原发性甲减，呈现高平曲线 ③中枢性甲减： 下丘脑性甲减 TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（出现在注射后的60-90min)，并持续高分泌状态至120min。 垂体性甲减 TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加=4.0 mU/L） ④垂体TSH肿瘤，TSH分泌不增加 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良恶性。另外，对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高的特异性。 FNAC细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片。 22-25#针头 10-20ml注射器 FNAC涂片的质量要求： 在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10-20个细胞。 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） FNAC的检查结果： ①良性病变 70% ②恶性病变 5-10% ③疑似恶性病变 ④因为标本取材不满意而不能诊断 5-15% 操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查指导下FNAC的指征： ①触诊不满意的小结节 ②对囊性和实体性的混合性结节，为确保在实质性部分取样