内中膜厚度及动脉粥样硬化-pittedu.pptVIP

内中膜厚度与动脉粥样硬化 作者 Michele CAZAUBON,MD,PhD 巴黎美国医院（法国） 译者：hzm0682（丁香园） 内中膜厚度与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化＝动脉管壁病变 进展期才出现临床症状 超声对亚临床期的检出是非常重要的 多普勒超声显像与动脉管壁 斑块 评级、百分比 回声强度 内中膜厚度（IMT） B型超声对正常动脉管壁的解剖及组织学研究 第一条线状强回声＝管腔/内膜界面 第二条线状强回声＝中膜/外膜界面 PIGNOLI（循环 1986） IMT与动脉粥样硬化 （图略） 正常IMT值 成人正常IMT值：0.36毫米～0.90毫米 同一年龄的人IMT值：男女 与年龄呈线性比例：每年增厚0.08毫米 （SALONEN AND SALONEN ATHEROSCLEROSIS 1990） 测量的可能性 1/颈动脉 颈总动脉远端99％分叉处及颈内动脉 IMT与权威的影响因子 年龄 性别 吸烟 高血压 血氨升高与糖尿病 新影响因子1 高胱氨酸血症 ASAP（补充抗氧化剂对预防动脉粥样硬化的研究） EIM升高对照组HC升高 （SALONEN AND MED INT 1998） 新影响因子2 持续性工作 男性从不与经常持续性工作者从0.08到0.67mm之间 （SALONEN Environ Health 2000） IMT与动脉粥样硬化新影响因子 2.持续性工作 减少持续性工作的持续时间可以初步预防动脉粥样硬化的发生 （SALONEN Environ Health 2000） IMT IMT是检测颈总动脉分叉处斑块形成的灵敏指标 EVA STUDY（Broussais.1996.100 sujets 4 years follow up） IMT与颈动脉狭窄 IMT与严重动脉粥样硬化的关系 内中膜厚度与斑块之间的关系 颈总动脉IMT是颈动脉斑块形成的一个独立指标 动脉壁厚度增加预示斑块的形成 IMT与颈动脉粥样硬化 鹿特丹研究 颈动脉分叉处动脉粥样硬化斑块发生率：颈总动脉IMT为0.89mm是0.63mm时的6倍 （1996.7983 subjects population based study .GRADE B） IMT 心肌梗塞 中风 1.包括 4476病例，年龄均大于65岁 无心血管疾病 包含IMT测量：颈总动脉和颈内动脉 ＝5 次方 2.随访6.2年 O’LEARY et al NEJM 1999 CARDIOVASCULAR HEALTH STUDY IMT与心梗及中风的关系 研究的结论 对无症状及老年人（大于65岁） 颈总动脉、颈内动脉内中膜厚度与心梗及中风的发生率有密切关系 IMT与冠状动脉 颈总动脉与颈内动脉IMT跟冠脉病变相关 IMT与其它治疗的影响 减脂治疗：首先预防（ACAPS/CAIUS/KAPS）其次预防（PLAC2/MARS/REGRESS）=减少IMT的进展 降压药：冲突 荷尔蒙替代治疗：冲突 更年期 / IMT / 颈动脉斑块 荷尔蒙治疗 例数 IMT(平均值) 斑块 HRT+ 39 0.729mm 15% HRT- 55 0.782mm 51％ HRT+：荷尔蒙替代治疗 HRT-： 无荷尔蒙替代治疗 结论 超声检测内中膜厚度对早期动脉粥样硬化的检出是 非侵入性 可重复 便宜的 结论 导致动脉粥样硬化的不同影响因子之间有着密切相关 强烈预示心血管事件的发生（中风及心肌梗塞） IMT是判断抗动脉粥样硬化药物疗效的有效指标 是判断心血管疾病发生概率的敏感指标 基础CCA-IMT是颈动脉斑块形成的一个独立因素，预示斑块在局部累积及IMT的进一步增加。 所以，可以这样说，动脉管壁增厚预示着斑块的形成，非侵入性B型超声测量颈总动脉IMT可以认为是一个颈动脉粥样硬化进展的有用的指标 当颈总动脉IMT厚度是0.89mm时分叉部发生粥样硬化斑块的几率是厚度为0.63时的6倍。 颈总动脉及颈内动脉内中膜厚度与无症状的老年人（年龄大于65岁）发生中风及心肌梗塞的几率相关。随访6.2年的结果是，其发生几率IMT最高组是最低组的3.87倍（Cardiovascular Health Study）。 * 2.57 4.57 3.61 6.30 CC+CI b＝未校正 a＝经年龄、性别、其它影响因子校正 O’LEARY et al NEJM 1999 CA