内科脑血管疾病课件.pptVIP

脑血管疾病Cerebrovascular Disease 重庆市中山医院神经内科 马璟曦 一、概述 二、TIA 三、脑梗死 四、脑出血 五、珠网膜下腔出血 脑血管病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍的总称，包括管腔闭塞、血管破裂、血管壁的任何损害等。 脑卒中（stroke）指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 CVD是3大多发病之一 发病率：(120-219)/10万 患病率：(500-740)/10万 死亡率：(110-140)/10万/年 幸存者：50%-70%遗留残疾 颈内动脉系统 （前循环）：起自颈总动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节） 血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 可干预的危险因素： 高血压；最重要的和独立的脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 颈动脉狭窄 高同型半胱氨酸血症 高脂血症 其他危险因素. 肥胖、吸烟和酗酒、口服避 孕药等。 不可干预的危险因素：如高龄、性别、种族、遗传因素等。 概 述—预防 头CT或MRI 颈动脉超声、TCD CTA、MRA和DSA 概念：脑血液供应障碍引起局部脑组织发生 不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 又称缺血性脑卒中。 病 例 赵XX，男性，62岁，既往有高血压史、冠心病史、糖尿病史。5天来反复出现右侧上肢发作性无力2次，每次持续6-7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入厕后回到床上小睡20分钟醒来后出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压170/100mmHg，神志清楚，听不懂医生问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧偏身痛温觉迟钝。右侧Babinski征阳性。立即入院，急诊脑CT报告未见异常。 动脉粥样硬化 血栓形成4/5颈内动脉系统，1/5椎-基底动脉系统。常见部位在脑A分叉和弯曲处 1 中老年，动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病 2 常在安静状态下发病，部份有TIA前驱症状。 3 多在发病后1-3天达到高峰。 4 大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 5 神经定位症状和体征 由于血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。 颈内动脉系统脑梗死 1偏瘫 2偏身感觉障碍 3失语 4偏盲 5颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音 颅脑CT： 24小时内可不显示变化， 24~48小时后渐显示低密度梗死灶 脑血栓形成—辅助检查 MRI：显示病灶早，数小时内即有呈长T1，长T2信号。 脑血栓形成—辅助检查 血管造影：DSA、CTA或MRA 颈动脉超声 TCD 其他脑灌注成像技术（CBF测定）：正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） （1）中老年患者。 （2）多有动脉硬化及高血压病史，或病前可有反复的TIA发作。 （3）突然、安静状态下起病，１-３d达高峰 （4）症状和体症归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损，一般意识清楚。 （5）CT或MRI发现梗死灶。 一般治疗 卧床休息，维持呼吸道通畅 调控血压／控制血糖 防止并发症：感染（肺部／尿路），褥疮，深静脉血栓等。 ３．超早期溶栓治疗 目的：挽救缺血半暗带 发病6h以内 常用药物：尿激酶（UK） 重组组织型纤溶酶原激活剂 （ r-tPA）。 并发症：脑梗死病灶继发出血 ４．脑保护治疗： ５．控制脑水肿: ６．抗血小板聚集治疗： ７．其它：活血化瘀中药 ８．外科治疗： ９．血管内介入治疗 10 ．康复治疗 11 ．预防性治疗 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。占脑卒中15%~20% 病因： 脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是左大脑中动脉。 合并出血性梗死发生率约为30%以上。易伴发脑血管痉挛，侧枝循环差。 1．任何年龄，但以青壮年多。 2. 发病急骤，发病最快的脑卒中类型。 3．多为完全性卒中。抽搐，意识障碍。 4. 局限性神经缺失症状。 5. 原发疾病表现。 CT和MRI TCD、MRA、CTA和DSA 心电图、超声心动图、颈动脉超声检查 诊断： 骤然起病，出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局