脑血管疾病介绍.pptVIP

5）感染：意识障碍呼吸道感染者选用适当抗生素 控制感染保持呼吸道通畅\吸氧\防治炎症 预防尿路感染褥疮 6）上消化道出血：易发生应激性溃疡，建议常应用 静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂） 7）发热：可增加患者死亡率及致残率对于中枢者， 应以物理降温为主，必要时给以人工冬眠 8）深静脉血栓形成：鼓励患者尽早活动，下肢抬高 下肢瘫痪侧避免输液 9)水电解质平衡紊乱：常规进行水电解质监测并加以 纠正 10）心脏损伤：是脑心综合症的表现之一，及时发现 及时治疗 11）癫痫：及时控制癫痫发作 （2）特殊治疗： 1) 静脉溶栓疗法静脉溶栓疗法 ①尿激酶(UK) 50~150万IU加入0.9%生理盐水100ml 1h内i.v滴注 ②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA） 0.9mg/kg, 最大剂量90mg10%剂量 i.v推注, 其余在60min i.v滴注 溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 ②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿 ③溶栓再闭塞 2）动脉溶栓： DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素 i.v滴注 3）抗血小板凝集治疗：阿司匹林氯吡格雷 4）抗凝治疗：短期应用预防进展性卒中\ 溶栓后再闭塞肝素\低分子 肝素\华法令等 5）脑保护治疗：自由基清除剂：依达拉奉 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 电压门控性钙通道阻断剂 兴奋性氨基酸受体阻断剂 镁离子 6）血管内治疗：颈动脉狭窄70,考虑支架置入术 7）外科治疗：幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位 效应脑 疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化 →后颅窝减压术 8）其他药物治疗： ①降纤治疗：巴曲酶/降纤酶 ②中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究 9）康复治疗：早期进行, 个体化原则 制定短期长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能技能训练 第四节 腔隙性梗死 Lacunar Infarct 腔隙性梗死--长期高血压引起 脑深部白质脑干穿通动脉病变和闭塞 缺血性微梗死形成腔隙 最常见的高血压性脑血管病变 约占脑梗死20%, 许多病例无临床症状 病因发病机制 ①高血压小动脉硬化透明变性→管腔闭塞 舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要 原因 ②大脑中动脉基底动脉粥样硬化形成小血栓 阻塞深穿支动脉 ③血压突然下降使已狭窄的动脉缺血→小梗死 ④空气\动脉粥样硬化斑等小栓子阻塞小动脉 微栓子常见来源--颈动脉颅外段粥样硬化 斑块 ⑤红细胞增多症\血小板增多症\高凝状态等 病理 ◆腔隙灶--不规则圆形\卵圆形\狭长形 直径多为3~4mm ◆常见豆纹A\丘脑深穿动脉\基底动脉旁中线支 ◆腔隙--含液体小腔洞软化灶 临床表现 中老年高血压病患者, 男性较多 常在白天活动中急性发病 约20%的病例TIA样起病 5种常见的腔隙综合征 （1）纯运动性轻偏瘫 (pure motor hemiparesis, PMH) 常见约占60% 轻偏瘫, 程度相同, 可伴面瘫 不伴感觉\视觉障碍\失语 脑干病变无眩晕\耳鸣\眼震\复视 (2) 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS) 较常见 特点: 偏身感觉缺失, 可伴感觉异常 麻木\烧灼感\刺痛 \僵硬感) 病灶: 对侧丘脑腹后外侧核 (3)共济失调性轻偏瘫 (ataxic-hemiparesis, AH) 病变对侧轻偏瘫伴小脑性共济失调 偏瘫下肢重(足踝部明显), 上肢轻, 面部最轻 指鼻试验\跟膝胫试验(+) 病变部位：脑桥基底部/内囊/皮质下白质 (4) 构音障碍-手笨拙综合征(dysarthric-clumsy hand syndr