围手术期患者的护理课件.pptVIP

基础疾病的控制 9.特殊患者准备： 术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，最大限度地增加手术的安全性。 高血压患者准备:160/100mmHg 心脏病患者准备: 术前纠正水和电解质失调 心房颤动伴有心室率增快者、冠心病并心动过缓者，应通过有效的内科治疗。 心力衰竭应控制3~4周后再实施手术。 呼吸功能障碍患者准备: 患者术前2周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽 应用药物控制哮喘发作 痰液黏稠雾化稀释痰液 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能 呼吸系统感染，推迟至治愈后1-2周 糖尿病患者准备: 术前应控制血糖水平 纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况 血糖以控制在轻度升高状态 (5.61-11.2mmol/L) 术晨的准备 10.手术晨护理: 记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。 排空小便，下腹部、盆腔、超过4h手术放置尿管 胃肠道、上腹部大手术放置胃管。 随身、贵重物品(钱)交予家属或护士长保管。 术前半小时给术前用药。 准备术中需要的物品。 急诊手术的准备 11.急诊手术准备 禁食、禁饮 药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间检测、备血。 备皮及污染伤口初步清洁 监测生命体征，迅速建立静脉通道, 纠正休克 术前不灌肠、不用泻药 执行术前用药 手术后病人的护理 护理评估： 手术情况 身体评估 心理反应 手术名称、方式、术中出血、输血和补液情况；麻醉种类、麻醉过程；引流放置。 生命体征、意识状态、切口及引流、疼痛、麻醉反应、肢体情况 并发症 关心手术效果 体像紊乱 焦虑、不安 支持系统影响病人的心理 术后、出血、切口感染、 切口裂开、肺部感染、尿路 感染、血栓性静脉炎 主要护理问题： 急性疼痛-- 手术创伤 尿储留-- 麻醉影响、伤口疼痛 营养失调-- 代谢增高、禁食 知识缺乏-- 康复锻炼知识 潜在并发症-- 出血、感染、切口裂开 护理措施： 基础护理 一般护理* 起床和活动 病情观察 维持重要脏器生理功能 保持皮肤和口腔卫生 定期翻身，预防压疮 床单位准备--做好床单位的准备，根据手术 情况备好急救器械和药品。 搬运及交接--与麻醉师进行患者交接，了解 （患者） 麻醉和手术方式、术中情况。 --搬运患者过程中注意避免引流 管脱出，衔接好各种管道。 非腹部手术：（局麻、小手术） 根据麻醉方法手术种类患者反应决定食； 全麻清醒--给予流食；大手术术后 2-3日少量饮食，逐渐过渡。 腹部手术： 术后禁食24-72小时，肠道功能恢复、肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。 一般护理： 体位安置 饮食护理 麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6~8小时 硬膜外麻醉：平卧4-6小时 休克病人：下肢抬高15o~20o 颅脑手术：可取15o~30o头高脚低位 不同手术应采取不同体位 病情观察 生命体征 引流护理 切口观察 尿量观察 尿量是反映机体血容量 是否充足的最客观指标。 观察：有无排尿 尿量多少 观察伤口敷料有无脱落， 是否清洁、干燥，有无红肿和 疼痛感染的表现。 血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 生命体征平稳后1次／1h 或心电监护 做好记录 体温监测 起床和活动 目的： 促进呼吸道分泌物排出 防止下肢静脉血栓形成 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复 注意观察皮肤、温度、湿度和颜色 以及电解质酸碱平衡情况 维持有效循环血量和体液平衡 维持重要脏器生理功能 24小时出入量 中心静脉压 肺动脉楔压 尿量 引流量 维持呼吸功能： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物。 常规给氧6~12小时，生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，指导病人做深呼吸和有效咳嗽。 术后常见不适与护理 切口疼痛 恶心、呕吐 尿储留 腹胀 麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的发生。 处理：稳定情绪， 热敷、按摩、针灸穴位 等、必要时无菌技术下导尿。 术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气不能排出所致，一般可自行缓解。 严重腹胀，肠鸣音消失--腹腔炎症、肠麻痹。