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哮喘患者用药须知 日期：2015-09-23 浏览次数：2?字号：[? HYPERLINK javascript:font(16) 大? HYPERLINK javascript:font(14) 中? HYPERLINK javascript:font(12) 小?] 　　哮喘患者用药须知 　　1.何谓升级治疗、降级治疗？ 　　答：目前推荐的哮喘患者长期治疗方案分为5级，见表1。 　　表1 治疗级别 　　图1 根据哮喘患者病情控制程度分级制定的治疗方案 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1种 加用1种或以上 加用1种或2种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS加LABA 口服最小剂量的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 ? 低剂量的ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 ? ? 低剂量的ICS加缓释茶碱 ? ? 　　注：ICS—吸入性糖皮质激素;LABA—长效β2受体激动剂 　　从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 　　(1)对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案， 　　(2)哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。 　　升级治疗：如果选用某一级治疗方案后不能够控制哮喘，则应将治疗方案升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 　　降级治疗： 　　(1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者，可将吸入激素剂量减少50%; 　　(2)单独使用低剂量吸入激素的患者，可改为每日1次用药; 　　(3)联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者，可将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗。 　　(4)若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 　　2.为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？ 　　答：所谓阶梯式的治疗方案就是分级治疗方案，这是非常科学的。因哮喘病病情的严重程度不同采用的药物治疗的种类、剂量是不一样的。通俗一点讲每个人的饭量是不一样的，饭量小的人一顿吃非常大的量就撑，饭量大的人吃的量小了就饿。阶梯式治疗的根本是根据哮喘患者病情程度进行个体化治疗。 　　3.冬季如何预防哮喘？ 　　答：防止哮喘急性发作的有效办法就是提前预防。而冬季是哮喘的多发季节，因此在冬季要注意保暖，避免冷空气刺激，可以在外出时戴口罩、围脖等。适当进行体育锻炼，增强抵抗力。要特别注意的是防止感冒和感染，以防诱发哮喘的急性发作。 　　4.哮喘患者怀孕后如出现哮喘发作，可以用药物治疗吗？ 　　答：怀孕后如出现哮喘反复发作，而不使用药物治疗的话，母亲身体内的血氧含量会降低。血氧含量降低会在母亲体内产生一系列代偿机制，包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。这些变化会“传导”给胎儿，引起胎儿血氧的下降以及胎儿缺氧。而如果母亲的哮喘发作进一步加重，会加剧她的低氧血症，进一步威胁胎儿的正常发育。 　　因此，如果怀孕的哮喘患者出现哮喘发作而不采用药物治疗，其对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。在药物选择上必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说，要尽量选用吸入性药物治疗，而非口服药或静脉给药，这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。在权衡利弊的基础上可选用妊娠分级为B级的孟鲁司特钠、异丙托溴铵气雾剂，以及妊娠分级为C级的短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂和吸入性糖皮质激素如布地奈德粉吸入剂。 　　5.哮喘患者可以生育么？ 　　答：女性哮喘患者生育前需考虑妊娠对自己的影响、哮喘未控制怀孕的风险及妊娠期用药对胎儿的影响。国外研究资料指出，有哮喘病史的妇女，怀孕时有３５％会恶化，２８％会改善，３３％没有改变。严重的哮喘若未及时适当处理，对母体与胎儿都有危险。哮喘造成的胎儿死亡、早产、妊娠高血压、妊娠糖尿病、羊膜腔感染、早期破水等的几率均相对较高。如果哮喘未控制就怀孕，使用药物可能对胎儿造成影响。加拿大１９９０年至２０００年的出生缺陷监测研究显示女性哮喘患者妊娠前三月吸入激素治疗哮喘与婴儿先天畸形有一定相关性。因此，哮喘患者如果想要小孩最好是在哮喘控制后。（一般而言，哮喘病人接受规范治疗，至少要一年以上才能获得控制，而控制一年以上才能停药。因此，结婚后计划要小孩的女性哮喘患者，制定生育时间表至少要准备３年左右的时间。） 　　6.哮喘患者如何自我监测？ 　　答：哮喘患者的自我监测主要包括：记录哮喘日记（记录哮喘的症状及发作时间、