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信息公开选项：主动公开 抄送：市政府办公室。 绵阳市人力资源和社会保障局办公室 2014 年 12 月 1 日印 —2— 绵阳市城镇职工补充医疗保险实施细 为确保本市城镇职工补充医疗保险的顺利实施，根据 《绵阳 市城镇职工补充医疗保险办法》（绵府发 〔2013〕12号，以下简 称《办法》），制定本细则。 第一章 参保缴费 第一条 市本级、县市区医疗保险经办机构负责辖区内城镇 职工补充医疗保险费的征缴工作。 第二条 城镇职工补充医疗保险费由参保人员基本医疗保 险关系所在地医疗保险经办机构按计划从参保人员城镇职工基 本医疗保险个人账户中一次性扣缴。 初次参加本市城镇职工基本医疗保险、从市外转入或中断一 年以上接续参保关系的，由基本医疗保险关系所在地医疗保险经 办机构于参保缴费当月从参保人员个人账户中代扣当年城镇职 工补充医疗保险费。 第三条 市人力资源和社会保障行政部门根据经济发展和 基金运行情况，于每年11月30日前发布下一年的筹资标准。 第四条 市人力资源和社会保障行政部门就城镇职工补充 医疗保险代扣事项，于每年11月30日前向社会公告。凡自愿放弃 参加城镇职工补充医疗保险的人员，应于每年12月30日前向医保 关系所在地医疗保险经办机构提出书面申请，逾期没有申请即视 为同意代扣，已扣缴的补充医疗保险费不予退还。 第二章 参保待遇 第五条 城镇职工补充医疗保险支付范围为职工基本医疗 —3— 保险统筹基金支付后的合规医疗费用。 合规医疗费用是指：在市内定点医疗机构，以及在市外医疗 机构 （按《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》履行了 申报备案手续）发生的符合《四川省基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》、《四 川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的医疗费用;实施按 病种付费的，在物价部门核定病种收费价格范围内的实际医疗费 用;对部分重特大疾病，经省卫生和计划生育委员会、省人力资 源和社会保障厅等部门确定的病种及其临床治疗必需的医疗费 用。 具体支付范围： （一）普通住院补充报销。在一个有效保险年度内，参保人 员单次住院需要个人负担的合规医疗费用达到规定起付标准后， 按照规定比例对超过起付标准部分分段给予报销。 城镇职工基本医疗保险住院的起付线费用、政策 内按比例自 付和特种 （乙类药品、特殊医用材料、特殊检查和特殊治疗 ）自 付费用三项合计，单次住院超过 1500元的部分，其 超过部分为 5000元 以内 （含5000元 ）报销50%、5000元 以上报销60% ，在一个 投保年度内累计报销金额不超过10000元。 （二 ）大额补充报销。在一个有效保险年度内，参保人员当 年累计住院基本医疗保险支付超过最高支付限额的合规医疗费 用，按照90%给予报销。 履行异地就医备案手续的短期在外和市外转诊转院人员在 市外定点医疗机构, 当年累计住院基本医疗保险支付超过最高支 —4— 付限额的合规医疗费用，按照85%给予报销。 （三 ）门诊特殊重 疾病报销。门诊特殊重 疾病指：各种 恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭，肝、肾、骨髓移植，血友病，重型 再生障碍性贫血。参保人员患 以上5类疾病的，在一个有效保险 年度内，基本医疗保险按规定报销后剩余合规医疗费用部分，按 50%给予报销，报销内容为： 1.因患各种恶性肿瘤而进行门诊放疗、化疗的相 关药品费 用、检查费用。 2.因患慢性肾功能衰竭透析治疗的相 关门诊治疗费用，包 括：透析费、治疗性用药的费用、检查费用。