颈动脉疾病超声诊断.pptVIP

颈动脉体瘤 颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。 病理 超声诊断要点 1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。 2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒 检测为低阻型频普。 病例1 病例2 主要与神经鞘瘤、肿大淋巴结、腮腺肿瘤鉴别。 神经鞘瘤常位于颈动脉分叉的后方，将动脉向前外侧推移， 颈动脉分叉不扩大， 彩色多普勒显示肿块内彩色血流信号稀少。 鉴别诊断 神经鞘瘤 颈动脉瘤 病理 1、可由动脉硬化、感染、外伤及先天性等原因引起, 其中以动脉硬化为多见。 2、在颈前三角区可触及搏动性肿块,与脉搏频率一致。 3、肿块部位常可闻及血管杂音,当压迫动脉瘤近端时, 肿块搏动和杂音可减少或消失。 超声诊断要点 1、血管限局性扩张或膨大,小者呈梭形,大者呈囊球状 2、瘤体内可见均匀或不均匀血栓回声。 3、瘤体内血流呈红蓝交错的漩涡状。 4、瘤体内血流频谱呈正、负双向或双向杂乱频谱。 椎动脉狭窄和闭塞 病理 常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。 椎动脉狭窄 生理性狭窄 （管径2.0mm） 病理性狭窄 起始段 椎间隙段 颅内段 椎动脉狭窄参考标准 狭窄程度 PSV EDV PSVos /PSViv 正常或50% 170 34 2.5 50%-69% 175 34,60 4.1 70%-99% 200 60 4.1 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s） 椎动脉闭塞 闭塞分类 节段闭塞 全程闭塞 颅内段闭塞 超声诊断要点 1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱 回声斑块，管腔狭窄。 2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速 度减低，色彩变暗。 3、脉冲多普勒表现：①狭窄处血流速度增高； ②狭窄即后段血流紊乱；③狭窄前后段血流速度均减慢； ④多发狭窄时，血流速度减低。 狭窄 超声诊断要点 闭塞 1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声。 2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支 血流可来自颈外动脉分支等。 3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱 国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准 狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSV起始端/PSV椎间隙段 正常或＜50% 50%?69% 70%?99% 闭塞 ＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号 ＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号 ＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号 椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。 鉴别诊断 病例1 病例2 锁骨下动脉盗血综合征 病理 是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在20?30mmHg之间。 锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径 CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系 超声诊断要点 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”， 完全闭塞则无彩色血流信号。 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。 5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到 紊流频谱，正常三相频谱形态消失。 头-----------足 椎动脉图像 锁骨下动脉起始端图像 锁骨下动脉中段频谱 根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，