肺脑合剂临床应用.docxVIP

肺脑合剂的临床应用肺脑合剂通常由呼吸中枢兴奋药(如尼可刹米、多沙普仑)、茶碱类平喘药(如氨茶碱)、肾上腺皮质激素(如地塞米松)按照适宜的剂量配比，溶于5%或10％葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液中，用于治疗肺性脑病、肺心病心衰等疾病，在临床应用广泛。但在合理用药软件系统中提示，氨茶碱与尼可刹米存在配伍禁忌，本文就肺脑合剂在临床的应用情况及应用注意事项综述如下。1药理学特性肺脑合剂组份中，尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药，能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使患者呼吸加深加快，从而增加肺的通气量，改善缺氧和加快CO2的排出，还能促使患者意识清醒，加强咳嗽反射，改善排痰，通畅呼吸道。氨茶碱能使支气管平滑肌松弛，支气管扩张，改善支气管及肺的通气。地塞米松为非特异性抗炎、抗支气管痉挛药，能改善通气和换气功能，降低毛细血管的通透性，减轻脑水肿。3种药物联合应用可使肺泡通气量增加，进而增加二氧化碳的排出，使PaCO2降低。尼可刹米不利的作用是能增加氧耗量，作用时间短，静脉点滴速度过快可发生副作用。氨茶碱可加重缺氧时通气功能不全，被认为是过度增加膈肌的收缩而导致膈肌疲劳的结果。因此在具体临床运用中要密切注意患者神志，呼吸频率和幅度，监测动态心电指数。以上组分常常灵活搭配，在临床上应用广泛。2药剂学特性肺脑合剂组份中，氨茶碱的水溶液呈碱性，露置空气中即逐渐吸收二氧化碳而析出茶碱，使溶液呈现浑浊。尼可刹米结构上为烟酰胺的衍生物，在氨茶碱碱性溶液中，水解为烟酸及乙二胺，呈现混浊。实际应用中应避免将两药置于同一容器中静脉滴注，若确实有必要合用，应先将氨茶碱注射液以5％葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后，再加人尼可刹米注射液，很少出现混浊、变色。3临床应用3. 1常规应用 桂淑花等在慢性呼吸衰竭患者的治疗中给予抗炎、吸氧、止咳、化痰、纠正酸碱失衡及电介质紊乱等基础上加用5%葡萄糖注射液250ml +氨茶碱0.25g+地塞米松5 rng+尼可刹米1.25g+洛贝林6mg，并发肺性脑病者每日两次，一般每日一次。与对照组仅加用氨茶碱0.25g或地塞米松5mg作比较，能够明显的降低PaCO2和提高PaCO2魏秀阁等在20例肺性脑病患者治疗中给予持续低流量低浓度吸氧、促进细胞代谢药物治疗基础上，加用5％葡萄糖注射液500ml、酚妥拉明20 mg、尼可刹米3.75g.氨茶碱0.5g 、地塞米松10mg，1日1次，静滴。2~3d病情好转，地塞米松减为5mg，尼可刹米减为1.5g，氨茶碱减为0.25g，酚妥拉明减为1 0 mg，疗程3~5d。20例肺性脑病治疗12~24h后嗜睡清醒，多语消失。1~2d语无伦次和躁动消失半昏迷清醒，2~3d昏迷者逐渐清醒。陈利东等应用10%葡萄糖注射液500ml、氨茶碱注射液0.25g、地塞米松注射液2.5mg、尼可刹米注射液0.375g、硝酸甘油注射液5mg，抢救50例呼吸衰竭患者取得较好疗效。陈起春在17例轻中型肺性脑病患者治疗中，在常规控制感染，氧疗、祛痰、抗痨基础上给肺脑合剂，即尼可刹米3~5支每支0. 375g，氨茶碱0.25g，氟美松5~10 mg加人10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，必要时2次，连用2~3d，取得了理想的效果。用肺脑合剂治疗肺脑病患者121例疗效满意。方法:在抗感染、持续低流吸氧、强心、利尿、补充电解质、纠正酸碱失衡、活血化痰和对症治疗的基础上使用肺脑合剂，组方为5%~10％肠葡萄糖液500ml、氨茶碱0.5g、尼可刹米1.875 g、洛贝林15mg、地塞米松10 mg、10％氯化钾10ml，每日l次静滴，20~30滴/min。病情好转后改为半量，神志清醒停用。结果:静滴1~3次后，痊愈93例(轻型54例，中型39例)治愈率76.86％。在对50例肺源性心脏病急性加重期患者以吸氧、抗感染及其它对症处理，同时予以肺脑合剂(可拉明1.875g，a—糜蛋白酶10mg,氨茶碱2.5 g、地塞米松10rng加入5％葡萄溶液500ml中，混合组成肺脑合剂)静滴，每日1次，连续应用5~7d，取得了良好效果。3.2与其他药物合用保学明等应用甘露醇与肺脑合剂联合抢救肺性脑病患者，取得了满意疗效。运用中医辨证思维，采用中西医结合治疗肺性脑病也取得了较好的效果。郑伟采用肺脑合剂结合涤痰汤、局方至宝丹治疗抑制型肺脑患者，肺脑合剂结合羚羊钩滕汤、涤痰汤、安宫牛黄丸治疗兴奋型肺脑，取得了良好的效果。董福峰等以牛黄醒脑注射液与肺脑合剂结合应用治疗34例肺性脑病患者，与单纯应用肺脑合剂对照组比较，以牛黄醒脑注射液为主的中西医结合疗法能缩短患者意识恢复时间，具有显著差异。敬晓光等应用肺脑合剂结合涤痰汤、真武汤合苓桂术甘汤、益气健脾汤治愈肺性脑病患者3