儿科临床养支持管理.ppt

推荐意见：(1)母乳是婴儿的最佳食品；（B）。 (2)有母乳喂养禁忌症时，婴儿应当选择强化铁的配方奶喂养；（B）。(3) 液体受限的儿童可以选择高能量密度的肠内营养制剂；（D）。 (4) 肠内营养制剂（包括母乳）应采用无菌技术处理和储存；（B）。 (5) 婴儿管饲期间应鼓励非营养性吸吮；（A）。 (6) 富含可溶性纤维的肠内营养有助于改善肠道运动；（B）。 * When diarrhea strikes, the risk for malnutrition increases. This is because, by itself, diarrhea causes nutrient and water loss. Then there’s a tendency to withhold food due to fear that it will aggravate the diarrhea. Hence, diarrhea often leads to malnutrition. Malnutrition weakens the immune system and makes the infant more susceptible to infections that can, again, lead to diarrhea. Diarrhea is typically more persistent and severe in infants and young children with malnutrition than in children who are not malnourished. So it important to stop the vicious cycle with appropriate nutritional management. Otherwise, the vicious cycle may worsen the statistics on infant mortality. Let us take a look at the current Philippine scenario…. 四．并发症及监测（表7） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。 鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔粘膜造成鼻粘膜充血或糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧位或斜靠可以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生液体和电解质异常等。 推荐意见:(1)喂养有困难的患儿开始肠内营养时,从10~20ml/kg.d的速度开始，根据患儿临床症状以10~20ml/kg.d速度增加；（C）。（2）肠内营养期间应当密切监测可能的不良反应和并发症；(B)。 * 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 适应证（B） 如因营养状况、疾病以及手术或药物等治疗，经肠内未能获得所需足够营养5 d以上的患儿，则应考虑肠外营养支持。 二．禁忌证（C） 休克，严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调者，未纠治时禁用以营养支持为目的的补液。 推荐意见（C）：（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6 h 后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L (227mg/dL) ，应暂停使用脂肪乳剂。（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝\肾病专用氨基酸配方。 * 三．输注途径与方法 中心静脉导管已普遍应用于临床，但在置管和应用时也可能出现相关并发症。因此，只有接受过相关培训的专业人员才能进行置管并对其进行维护。进行肠外营养治疗时，根据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓度，选择合适的静脉置管途径。 推荐意见：（1）周围静脉能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密度的全合一肠外营养配方溶液，但不建议连续输注时间超过10~14 d；（C）。（2）当营养液配方的渗透压超过900mOsm/L时，建议采用中心静脉置管途径；（B）。（3）中心静脉导管应在严格无菌条件下放置，由经验丰富团队在麻醉下实施效果更好；（B）。（4）中心静脉置管后（包括PICC ）应常规行影像学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。超声导引穿刺例外；（A）。(5)婴儿经颈内或锁骨下静脉放置的中心静脉导管尖端，胸片上显示应在心脏轮廓外0.5cm；幼儿与儿童至少应在轮廓外1cm。经腹股沟穿刺的导管尖端应位于肾静脉上；（D）。(6)不建议使用Y型输注管同