课件：PICCO监测与护理 正式版.ppt

PICCO的护理 保证监测的准确性： 推荐病情稳定后每8h用热稀释测定一次CO，对脉搏轮廓分析进行校正（推冰盐水）。 当病情有变化时，例如休克病人复苏期要每小时测定一次ITBV、机械通气病人通气没有变化而SVV增加超过10%、当全身血管阻力变化超过20%等，均需重新校正。 校正使用的液体一般为冰盐水(2~8℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大； 4 s内匀速注入； 注射完成之后要关闭连接注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。 每次PICCO定标至少3次以上；连续两次注射时间应间隔70秒左右，以便让动脉血温恢复正常（监测仪提醒） 校正首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上； 换能器正确调零、固定（腋中线第4肋） 避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。 保持导管通畅： ①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定； ②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水(0.9%氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min冲洗1次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通； ③冲洗管道时严防空气进入； ④动脉栓塞。 预防感染： ①严格遵守无菌操作； ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换； ③三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换1次； ④观察穿刺处有无红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染； ⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。 并发症的观察与护理： ①密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况 ②一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施 ③测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况 拔管护理： 病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。 动脉导管拔除后按压15 min～30 min加压包扎，予1.0 kg～1.5 kg砂袋压迫6 h～8 h，肢体制动12h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。 基础护理： ①保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。 ②做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。③股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用 ④限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40° ⑤予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。 心理护理： 病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感;另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。 徐州市第一人民院 吕成伟 从中心静脉注入一定量温度指示剂（冰盐水），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。 吕成伟 徐州市第一人民医院 ICU 1、什么是PICCO？ 2、PICCO的技术原理？ 3、PICCO监测参数的解读？ 4、PICCO监测的护理？ PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理的技术。 CVP PCWP 用压力推测容量 压力不是容量！！ 干扰因素： 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压 血管活性药物 气胸 ......... 直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！ 微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少 持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上) PICCO=两种技术