课件：恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症-王辰教授2013-3-23-北京.ppt

肿瘤患者VTE风险评估模型 * Mandala，M. Annals of Oncology .2011;22 (Supplement 6): vi85–vi92. 可活动患者化疗相关VTE预测模型 VTE风险模型评分及VTE发生率 低度风险 (score = 0), 0.5%; 中度风险 (score = 1–2), 2%; 高度风险 (score≥3), 7%. * Mandala，M. Annals of Oncology .2011;22 (Supplement 6): vi85–vi92. Characteristic Development CohortN (%) Validation CohortN (%) P value All 2,701 (100) 1,365 (100) ─ All VTE 60 (2.2) 28 (2.1) .72 Age 65 yr PS 0-1 BMI 35 1,083 (40.1) 2,473 (91.6) 332 (12.3) 515 (37.7) 1,242 (91) 166 (12.2) .14 .54 .9 Stage IV Platelet count≥350,000/mm3 997 (36.9) 604 (22.4) 477 (34.9) 295 (21.6) .06 .59 ESA Recent surgery 764 (28.3) 829 (30.7) 358 (26.2) 473 (34.7) .17 .01 PS=performance status; BMI=body mass index; ESA=erythropoiesis-stimulating agents. Khorana AA et al. Blood. 2008; 111:4902-4907 VTE预测评分有效性检验 RISK SCORE: Low (0) Intermediate (1-2) High (3) n=374 n=842 n=149 Rate of VTE (%) 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% n=734 n=1,627 n=340 Development cohort 0.3% 2.0% Validation cohort 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% n=734 n=1,627 n=340 0.8% 1.8% 7.1% Development cohort 0.3% 2.0% 6.7% Validation cohort n=374 n=842 n=149 VTE预测评分有效性检验 Khorana AA et al. Blood. 2008; 111:4902-4907 * 提高预防意识，有效减少VTE Francis CW, N Engl J Med 2007;356:1438-44 所有肿瘤住院患者（卧床≥4天），如无禁忌，应进行预防性抗凝，并应贯穿整个住院期间 有VTE既往史的外科肿瘤患者包含下列危险因素 麻醉时间＞2小时，晚期癌症，卧床≥4天，年龄≥60岁 在开始血栓预防之前，应确认是否有抗凝禁忌： 完整病史和体检， 血细胞计数（CBC）和血小板计数 凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（aPTT） 肾功能监测：肌酐清除率 预防问题 合并肿瘤的VTE患者的抗凝治疗 先给予3~6月LMWH治疗 续以VKA或LMWH 终生治疗或直至肿瘤被清除 随机化后天数 0 5 10 15 20 25 0 30 60 90 120 150 180 210 复发性 VTE (%) 风险下降 52% p=0.0017 低分子肝素 VKA Lee AYY et al. N Engl J Med. 2003;349:146-153 复发性 VTE 在肿瘤合并VTE治疗中，低分子肝素比VKA更有效 结果 达肝素n=336 VKAn=336 p 值* 主要出血 19 (5.6%) 12 (3.6%) 0.27 任何出血 46 (13.6%) 62 (18.5%) 0.093 *Fisher’s exact test. Lee AYY et al. N Engl J Med. 2003;349:146-153 在肿瘤合并VTE治疗中，低分子肝素比VKA更安全 ACCP 9版指南对于肿瘤预防VTE的建议 肿瘤患者 对于无VTE危险因素（既往血栓栓塞病史、卧床、激素治疗、服用血管再生抑制剂及镇静剂）的患者，不建议常规预防血栓治疗（2B级）。 对于有VTE危险因素且出血风险较低的实体肿瘤患者，建议应用LMWH