课件：全肠外营养并发症.pptVIP

预防 TPN从小量开始 监测电解质、脉搏 肠内营养 肠内营养支持相对肠外营养支持来说要安全，并发症较少、且易处理，但若处理不当亦会增加病人痛苦，影响疗效。临床上所见的肠内营养支持的并发症一般分五个方面，即胃肠道方面、代谢方面、感染方面、精神心理方面及机械方面的并发症。大多数并发症是可以预防的。胃肠道并发症：恶心，呕吐行肠内营养支持的患者中，有10%—20%发生恶心和呕吐。其原因有多方面，主要是营养液的难闻气味、高渗导致潴留、输注速度过快、乳糖不耐受、配方中脂肪比例含量过多等。根据以上估计病因，临床上可作相应处理。其中特别强调的是有些胆道疾病和胰腺疾病患者，宜用低脂的胃肠营养液。具体处理方法如下： ????????????????????????????????????? 胃肠道并发症——恶心，呕吐??? 原因??????????????????? 诊断???????????????????????? ??? 治疗????????????????????????????? 预防难闻气味???? 病人主诉难闻气味???????? 加入可口有味的作料???? 尽可能用聚合物组成的营养液 高渗导致???? 胃内潴留100 ml/4h???? 稀释营养液为等渗，????? 同左胃潴留????????????????????????????????????????? ?? 后再逐渐增加浓度??????????????????????????????????????????????????????? 或改用等渗营养液 输注速度???? 改变输速后，短时??????? 调回原输速，然后每????? 一开始胃内输注过快???????? ?? 内发生恶心、呕吐???????? 12-24h逐渐增加??????????? 速度为40-50ml/h?????????????????????????????????????????????????????? 25ml/h，直至患者????????? 一开始空肠、十?????????????????????????????????????????????????????? 能适应??????????????????????????? 二指肠输速为??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 20-25ml/h，后视??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 病人情况每12-24h??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 可逐渐增加增速为25ml/h 乳糖不耐受?? 有对乳糖不耐受???????? 改用低乳糖或??????????????? 用低乳糖的配方???????????????????? 的病史乳糖耐受???????? 无乳糖的配方??????????????? 营养液（实际上???????????????????? 试验检查。改用??????? 营养液?????????????????????????? 有些重症病人胃???????????????????? 无乳糖营养液后????????????????????????????????????????????? 肠道的饮食也能???????????????????? 恶心、呕吐消失????????????????????????????????????????????? 使患者对乳糖不???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 耐受 脂肪过多???? 有对脂肪不耐受????????? 改用低脂营养液???????????? 维持脂肪的热量?????????????????? 的病史，或病重时???????????????????????????????????????????? 不超过总热量的?????????????????? 对脂肪易产生不耐???????????????????????????????????????????? 30%或40%?????????????????? 受性 Reference: Bernard M and Forla