课件：胆囊癌指南解读.ppt

根治性手术范围更大，甚至需行联合脏器切除等扩大根治术，难以达到上述四项条件。 对术前怀疑或确诊为胆囊癌，建议行开腹手术。 5.5 胆囊癌腹腔镜手术：＞T2期 5.5 胆囊癌腹腔镜手术 （1）Tis/T1a期胆囊癌，行腹腔镜切除即可达R0切除。 （推荐等级C，证据等级IV） 推荐17： 推荐17： （2）T1b/T2期：腹腔镜手术仅作为探索性研究，且仅限于具 备以下条件的的专业医疗中心进行。 （推荐等级C，证据等级IV） 5.5 胆囊癌腹腔镜手术 推荐17： （3）＞T2期胆囊癌，建议行开腹手术。 （4）术前怀疑有远处转移者可行腹腔镜探查，以避免不必要的 开腹手术。 （推荐等级C，证据等级IV） 5.5 胆囊癌腹腔镜手术 5.6 胆囊癌合并阻塞性黄疸的处理 推荐18： 参考中华医学会外科分会胆道外科学组肝门部胆管癌诊断与治疗指南（2013年版）。 失去根治性手术机会的晚期胆囊癌病人，姑息性减瘤手术并不能改善生存率且会增加创伤及转移风险，故不推荐行减瘤手术； 此期病人多存在梗阻性黄疸或消化道梗阻，姑息性治疗的目的仅限于解除胆道及消化道梗阻，如：ERBD、ENBD、PTBD、胃-空肠吻合术等，以延长患者的生存期和改善生活质量。 5.7 姑息性治疗 推荐19： 对于不能根治的晚期胆囊癌病人，外科治疗限于解除胆道梗阻和消化道梗阻（如：ERBD、ENBD、PTBD、胃-空肠吻合术等），以期改善生活质量、延长生命。 （推荐等级C2，证据等级V） 5.7 姑息性治疗 T1N0M0胆囊癌病人R0切除后，行化、放疗组和未行化、放疗组5年生存率无明显差异，故该期病人无需行术后化、放疗； ≥T2期、淋巴结阳性及R1切除病人术后化、放疗可延长病人生存期5-11个月； 对于无法手术切除的病人，放、化疗可延长病人生存期约3个月。 5.8 胆囊癌非手术治疗 推荐20： 对于T1N0M0病例，R0切除后无需化疗或放疗；对于≥T2 期，淋巴结转移，或R1切除，建议术后化疗和/或放疗；对于无法切除的局部晚期病例或远处转移病例，可酌情选择姑息性化疗和/或放疗。 （推荐等级 B，证据等级 I） 5.8 胆囊癌非手术治疗 具备高危因素 具备临床表现 彩超、EUS、CT、MRI、MRCP 诊断为良性病 LC 意外胆囊癌 术后病理分期 Tis/T1a ≥T1b 二次根治性手术 诊断胆囊癌 可切除性评估 可切除 不可切除 T1a T1b T3、T4 单纯胆囊切除 根治性手术手术 16组淋巴结活检 13a淋巴结活检 扩大性根治 Tis/T1a：胆囊切除术；T1b：肝楔形切除+淋巴结清扫+肝外胆管切除；≥T2：行肝右叶/右三叶整块切除+扩大淋巴结清扫+肝外胆管切除 姑息治疗 T2 胆囊连同肝楔形整块切除+淋巴结清扫；淋巴结活检阳性者行扩大淋巴清扫 胆囊连同肝Ⅳb/Ⅴ段整块切除+淋巴结清扫；淋巴结活检阳性者行扩大淋巴结清扫 联合右半肝/右三肝切除，HPD切除，联合受累脏器切除等 姑息治疗 定期随访 + - + - + 胆囊管癌 - 联合血管切除重建等 应对胆囊癌病人建立完整的病例资料数据库，以便临床研究。 手术病人半年内应每月复查，半年后每3个月复查肝肾功能、肿瘤标志物及腹部彩超，对于可疑者应及时行CT、MRI等影像学检查。 术中根据13a和16组活检结果，选择肝十二指肠韧带淋巴结（12组、8组）清扫或扩大的淋巴结（12组、8组、9组、13组）清扫。 5.1.2 淋巴结清扫范围 （1）Tis/T1a 期： 此期多为隐匿性胆囊癌； 行单纯胆囊切除术5年生存率可达100%； 无需行区域淋巴结清扫。 5.1.2 淋巴结清扫范围 （2）T1b 期： 首先累及胆囊三角淋巴结及胆总管周围淋巴结，淋 巴结转移率15.7%。 T1b期有可能出现13a组转移。 术中常规行13a活检。阴性者，清扫12、8组；阳性 者，清扫12、8、13、9组。 5.1.2