课件：小儿神经外科术后观察与处理.pptVIP

 小儿神经外科术后观察与处理 开封儿童医院 神经外科 盖 杰 常见的神经外科手术 （ 围手术期处理） 1、颅内血肿清除术后（去骨瓣） 2、颅内肿瘤切除术后 3、脑积水分流术后 4、脑积水、脑出血外引流术后 5、脑积水内造瘘术后 6、腰大池外引流术后 7、 病情观察 包括暂时没有手术指证的患儿 意识状态的改变 意识状态是反映脑损伤的程度和病情发展趋势的重要标志。因此,必须严密观察病人意识的变化。昏迷是意识障碍最严重的表现,昏迷加深常提示颅内病变的加重,昏迷稳定且意识逐渐恢复,常为病情好转的表现。从病人的烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变,可预示病情的变化,如 果不仔细观察,正确分析判断,常造成不良后果。 瞳孔变化 伤后继发出现的瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,而且瞳孔的变化是随意识障碍产生而出现。对病情较重者15～30min 观察1 次,如单侧瞳孔进行性散大,以光反应迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑受压及脑疝。一般受压部位多在瞳孔散大侧,如双瞳孔大小多变,不等圆,对光反应差,为脑干损伤的特征。双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反射消失伴深度昏迷,是病人临危的现象。 生命体征观察 体温、脉搏、呼吸、血压等 如血压进行性升高,脉搏慢而有力,呼吸慢而深,则提示颅内压增高,应警惕有颅内血肿或脑疝形成早期,须立即处理。若血压下降,脉搏快而弱,呼吸变浅而不规则,常是脑干功能衰竭的表现,应快速输血、输液,纠正休克。 肢体活动情况 注意观察有无自主活动,活动是否对称,有无瘫痪以及瘫痪的程度的加重等,若出现下列情况: (1) 伤后无偏瘫而观察中继发出现偏瘫; (2) 伤后即有轻偏瘫而后逐渐重致完全偏瘫,表示有颅内血肿（或继发）的可能,应立即报告医生。 继发脑血管痉挛或脑梗塞。 急性颅内压增高 头痛（小儿表现为哭闹或烦躁）、呕吐、剧烈头痛,频繁呕吐,常为急性颅内压增高的表现,应警惕发生脑疝的可能。 术后几个问题的观察与处理 引流管：观察与维护 1、脑室外引流管 2、颅内引流管 3、头皮引流管 伤口：观察与维护 高等教育