课件：化疗药物毒副作用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表阿霉素（表柔比星） 骨髓抑制 :正常剂量治疗方案下的白细胞减少通常是暂时的，于用药后第10～14天下降至最低值，到第21天时恢复正常。 比阿霉素小，表阿霉素和阿霉素引起相同程度心功能减退的蓄积剂量之比为2:1，蓄积剂量超过1g/m2时才出现充血性心力衰竭。治疗期间应严密监测心功能，如测量射血分数，以减少发生心力衰竭的危险（这种心力衰竭甚至可以在终止治疗几周后发生，并可能对相应的药物治疗无效）。 表阿霉素所引起的心肌病，在心电图上表现为QRS波群持续性低电压，收缩间期的延长超过正常范围,以及射血分数减低。 对目前或既往接受纵隔、心包区合并放疗的病人，表阿霉素心脏毒性的潜在危险可能增加。 在每个疗程前后都应进行心电图检查，心电图的变化诸如T波低平或倒置、ST段压低或一过性可逆的心律失常均无需作为停药的指征。 心脏毒性 足叶乙甙（依托泊苷） 1.可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少，多发生在用药后7-14d，20d左右后恢复正常。 2.食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见。 丝裂霉素 1.骨髓抑制是最严重的毒性，可致白细胞及血小板减少，白细胞减少常发生于用药后28～42d，一般在42～56d恢复。 2.恶心、呕吐发生于给药后1～2h，呕吐在3～4h内停止，而恶心可持续2～3d。 3.对局部组织有较强的刺激性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和溃疡。 4.少见的副作用有间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。 5.心脏：本品与阿霉素同时应用可增加心脏毒性，建议阿霉素总量限制在按体表面积450mg/m2以下。 开普拓（伊立替康） 1.迟发性腹泻：单药出现迟发性腹泻的中位时间为第5天，每周方案出现迟发性腹泻的中位时间为第11天，迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止治疗。 2.中性粒细胞减少症 通常在注射开普拓后8天达到高峰，无蓄积性，可逆性，并发症少 两者都是短暂的，常常同时发生，开普拓的毒性反应总结为三“可”一“无”:可预测、可控制、可逆转，无蓄积 中性粒细胞减少症的处理 减少用药剂量 推荐使用G-CSF （集落刺激因子） 如并发腹泻需口服广谱抗生素 合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素 使用开普拓治疗期推荐每周进行全血细胞计数 中性粒细胞恢复到1,500个/mm3以前不能再使用开普拓 迟发性腹泻的处理方法 应用大剂量洛哌丁胺(易蒙停)进行治疗：首次剂量4 mg ，以后每2小时一次，一次2 mg，维持12小时，最多48小时，夜间每4小时服4mg 抗生素 + 补液治疗 其他副作用与处理 急性胆碱能综合征 开普拓注射24小时之内可能引起短暂的急性胆碱能综合征，包括：早期出现的腹泻、出汗、腹痛、潮红、流涕、流泪。 处理：需用硫酸阿托品皮下注射0.25 mg治疗和预防。 其他副作用：恶心呕吐、虚弱、脱发、厌食、粘膜炎。 处理：每次注射开普拓前推荐进行止吐治疗。 健择 （吉西他滨 ） 骨髓抑制作用（30％） 多为中性粒细胞、血小板减少 恶心、呕吐、便秘、腹泻（25％） 皮疹并伴瘙痒，脱皮、水泡（23％） 流感样症状（18％） 发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力，水杨酸类药物可减轻症状 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。 ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及 呼吸道出血的情况； ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管2～4min。 ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 护理措施 预防措施 类型 发生时间 临床表现 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用药过程中发生，持续时间短 非特异性心电图变化：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常 亚急性毒性 常发生在第1或第2疗程给药后4周内 心包炎、心肌缺血和心功能障碍，充血性心力衰竭 慢性毒性 多在常规剂量治疗后6～8月发生 心肌病：低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、心肌劳损、室上性心律失常，充血性心力衰竭 抗肿瘤药物心脏毒性的分型 药物 推荐剂量 柔红霉素 500～600mg/m2 阿霉素 450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至