课件：呼吸和消化.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 思考题 1、治疗消化性溃疡的药物有哪几类？每类举一代表药名。 2、能够减少胃酸分泌的药物可以分为哪几类？请简述其作用特点，并各列举一个代表药。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 教学目的 1、掌握各类平喘药的作用机制、应用、不良反应及应用注意。 2、掌握可待因的作用、用途、主要不良反应及用药注意。 3、熟悉维静宁、必嗽平的作用特点和应用。 4、了解氯化铵、乙酰半胱氨酸、苯佐那酯的作用特点及应用。 思考题 1、平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。并分别简述其作用机制和作用特点。 2、沙丁胺醇与异丙肾上腺素比较，在治疗哮喘时有什么优点? 第二十九章 作用于消化系统的药 §29-1 抗消化性溃疡药 消化性溃疡的病因 攻击因子增强：胃酸、胃蛋白酶分泌增加，幽门螺杆菌感染 保护因子减弱：粘液分泌↓，前列腺素↓ 一、抗酸药 （一）常用药物 碳酸氢钠(sodium bicarbonate) 氢氧化铝(aluminium hydroxide) 氢氧化镁(magnesium hydroxide) 三硅酸镁(magnesium trisilicate) 碳酸钙(calcium carbonate) （二）理想的抗酸药应具备的条件 1、抗酸作用迅速持久 2、不吸收，不易产生碱血症 3、不产气，从而不会腹胀（胃内压增高），避免胃穿孔危险 4、不引起腹泻或便秘 5、对粘膜和溃疡面有保护、收敛作用 （三）用药注意 1、碳酸氢钠、碳酸钙中和胃酸时产生大量CO2，提高胃内压，引起腹胀、嗳气，故严重消化性溃疡者慎用，以免引起溃疡穿孔。 2、碳酸钙、氢氧化铝易引起便秘，氧化镁、三硅酸镁易引起轻泻，故临床上多配伍用药。 氢氧化铝 [作用和用途] 为难吸收性抗酸药，作用缓慢而持久。能与胃液形成凝胶覆盖于溃疡表面，有机械性保护作用。在中和胃酸时产生的氯化铝有收敛作用。用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡，亦用于防止上消化道出血。 [不良反应] 可引起便秘。 二、胃酸分泌抑制药 （一）组胺H2受体阻断药 常用药物 西米替丁(cimetidine) 雷尼替丁(ranitidine) 法莫替丁(famotidine) 西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美） [作用和用途] 为组胺H2受体阻断剂，显著抑制胃酸分泌。用于治疗胃及十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。晚上临睡前服用可明显抑制基础胃酸分泌。可用于维持治疗，控制复发。 [不良反应] 较多，如肝、肾功能不良，中枢神经系统症状及内分泌紊乱，性欲减退，男性乳房发育，女性闭经，便秘，潮红，骨髓抑制等。 （二）M1受体阻断药 哌仑西平(pirenzepine) 本品对胃壁细胞的M1受体有较高的选择性，通过阻断M1受体抑制胃酸分泌的同时，尚有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。用于胃、十二指肠溃疡，疗效与西米替丁相当，但缓解症状较慢。 治疗量时副作用较轻微，大剂量可有阿托品样副作用。 （三）H+ -K+ – ATP酶抑制剂 奥美拉唑（洛赛克，omeprazole） [作用和用途] 壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节分泌胃酸。H+，K+-ATP酶（H+泵、质子泵）位于壁细胞小管膜上，它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内进行H+-K+交换。 抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。 本品为新型强效抗消化性溃疡药，适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等。对溃疡愈合比H2受体阻断剂更为有效。 本品对幽门螺杆菌也有抗菌作用。有报道，幽门螺杆菌阳性患者，本品合用抗菌药物，可使细菌转阴率达90%以上，明显降低复发率。 [不良反应] 头痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、皮疹等。长期持续抑制胃酸分泌，可使胃内细菌滋长。有研究发现长期应用奥美拉唑可使大鼠产生高胃泌素血症，并引起胃肠嗜铬样细胞增生或类癌。 [药物相互作用]