课件：自发性气胸.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 排气治疗 适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人 气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术 * * 排气疗法 1.气胸针穿刺抽气法 患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。 抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸膜腔压力变化。 对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气1次。 * * 排气疗法 2.胸腔闭式引流术 ?????肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。 * * 胸腔闭式引流术 * * * * 右侧大量气胸及引流术后 X-RAY特点： 压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线； 肋间隙宽，膈下降； 纵隔可向对侧移位。 术前 术后 * * 拔管的时机： 无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。 * * 有以下适应症者可考虑手术治疗： 气胸反复发作（2-3次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者 气胸经2周以上胸腔闭式引流或4-7天持续负压吸引，仍漏气者 血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者 对于继发于恶性病变的自发性气胸 气胸合并明显肺大泡者 * * 治 疗 气胸 （二）防治感染：使用抗生素。 （三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。 （四）预防：重点在于提高机体卫外功能，及肺部功能锻炼。有既往病史者防止提取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动（潜水、飞行）、用力屏气（吹号、扳手）、便秘等。 * * 并发症 1.胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。 2.纵隔气肿：轻症不需处理，如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。 * * 并发症 3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 4.皮下气肿：检查引流管是否通畅。少量皮下气肿在两周内可自行吸收；大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔，用手挤压排气。 * * 并发症 5.复张性肺水肿（快速大量引流可引起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。 6.低血压状态：适当补充血容量。 7.猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。 * * 预防与调护 气胸 1.卧床休息，避免屏气 2.精神放松，大便通畅 3.多食鱼漂，忌食生冷 4.密观病情，预防恶变 * * 中医辨证治疗 1.气滞血瘀—活血祛瘀，宣肺化痰—血府逐瘀汤合止嗽散加减 2.胸阳不振—温阳通痹，泻肺止咳—苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减 3.痰热壅肺—清热泻肺，宽胸利气—小陷胸汤加味 4.肺阴不足—滋阴润肺—百合固金汤 5.肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散 * * 中西医结合急诊诊疗思路 1.肺部无明显慢性病变，肺萎陷小于20％，无明显的呼吸困难，病程在3天以内者，可仅卧床吸氧休息治疗。 2.大多数气胸患者需作胸穿抽气治疗，使肺尽快复张。 * * 中西医结合急诊诊疗思路 3.抽气结束后密切观察病情变化，如抽气后不久发生胸痛，呼吸急促，情绪不安等表现，提示有张力性气胸可能，应及时处理。 4.闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则应更换。 * * 小 结 概念 病因与诱因 病机：肺失清肃、络气不和 影像学特点:1.肺被压缩，肺边缘呈纤细的线状影（气胸线）；2.压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在；3.大量气胸者，肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位。 治疗：胸腔闭式引流、外科适应症、中医治疗 * * 复习思考题 1.气胸的诊断与鉴别诊断 2.阅气胸患者胸片关键 3.气胸的急救处理 4.气胸常见的并发症 * * * * * * * * * * * * * * * * * 定 义 [述要]气胸 □自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破 裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。 □本病属于中医 “喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。 * * 气胸临床分型 根据病因病理，气胸分为两型： 1.自发性气胸：病灶破溃形成 2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发 * * 临床分型 根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 根据脏层胸膜破