课件：绪论鼻解剖鼻外伤.pptVIP

鼻骨骨折 临床表现：多为闭合性骨折。局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻骨畸形、鼻塞。 鼻骨骨折的诊断 1、病史：外伤史。 2、体查：触痛、触及鼻骨塌陷，有时有骨擦音。前鼻镜见鼻腔塌陷。累及鼻中隔可见中隔偏曲。 3、辅助检查：鼻部X线、CT。 鼻骨骨折的治疗 开发性鼻骨骨折的治疗：清创整复术。复位骨折片，填塞鼻腔。 鼻骨骨折的治疗 闭合性鼻骨骨折的治疗 鼻骨骨折的治疗 鼻中隔血肿的治疗：切排，填塞。 中鼻甲与中鼻道（一） 嗅裂、总鼻道：中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅裂（嗅沟）；其下方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为总鼻道 中鼻甲与中鼻道（二） 中鼻道结构：钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、额隐窝、上颌窦开口、鼻额管 额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端，其后是前组筛窦开口，最后是上颌窦的自然开口 中鼻甲与中鼻道（三） 中鼻甲与中鼻道（四） 中鼻甲与中鼻道（五） 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 下鼻甲与下鼻道 下鼻甲为单一薄骨。下鼻甲后端离咽鼓管咽口仅1．0~1．5cm 鼻泪管开口位于下鼻道 鼻腔顶壁、底壁 顶壁：中段水平为颅前窝的底-筛板薄而脆，易骨折和损伤 底壁-硬腭鼻腔面，与口腔相隔 鼻腔的血液供应及临床意义 颈内动脉-眼动脉-筛前、筛后-鼻腔前上部 颈外动脉-颌内动脉-眶下动脉、蝶腭动脉分支—鼻侧外侧动脉、鼻后中隔动脉—鼻腔后下部）大致以中鼻甲下缘为界 临床意义：指导血管结扎 鼻腔的血液供应及临床意义 鼻腔的血液供应及临床意义 利特尔动脉丛 利特尔动脉丛： 由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉 组成 克氏静脉丛 、吴氏鼻-鼻咽静脉丛 克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处表浅扩张的鼻后侧静脉丛 鼻腔的淋巴 鼻腔前1/3的淋巴管与与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。 鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。 鼻腔的神经分布 鼻腔神经：嗅神经、感觉神经、自主神经。 嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅神经鞘膜由硬脑膜延续构成，嗅神经周围的空隙与蛛网膜下腔直接相通。 感觉神经：主要来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。 鼻腔神经 鼻腔的自主神经：交感神经（岩深神经），副交感神经（岩浅大神经）。两者在翼管内组成翼管神经。 鼻腔自主神经 鼻 窦（nasal sinuses ） 共有四对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 鼻 窦（二） 根据解剖部位及开口分为前后两组 前组：上颌窦、额窦、前组筛窦，窦口位于中鼻道； 后组：后组筛窦、蝶窦，窦口位于上鼻道 上颌窦 前壁：中央薄而凹陷，尖牙窝。 后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻。又近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。 上壁：眼眶的底壁。 底壁：牙槽突。 筛窦又称筛迷路 外侧壁：由泪骨和纸样板构成。纸样板平均厚度0.2cm。 内侧壁、下壁、前壁、后壁。 额窦 蝶窦 鼻生理学 鼻腔生理学 1、呼吸功能 生理性鼻周期 2、保护功能 过滤、加温、加湿 鼻肺反射 3、嗅觉功能 4、声音共鸣 鼻肺反射 鼻窦生理学 声音共鸣、减轻头颅骨重量和维持头部平衡方面起重要作用。 鼻外伤 [目的要求] 熟悉临床诊断与处理原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学内容] 1.临床表现：局部疼痛；肿胀；鼻出血；鼻骨畸形；鼻塞。 2.诊断：病史+临床检查。 3.治疗： （1）闭合性鼻骨骨折的复位方法。 （2）开放性鼻骨骨折的处理。 感染 1、感染局部有不同程度的炎症表现，多无临床症状，或全身症状不明显或不成比例。 感染 2、感染区域发生不同程度的功能障碍。 3、感染区炎症可以相互扩散。 感染的处理原则 1、急性期以抗感染与消除局部水肿为主。 2、脓肿期以通畅引流为主。 3、慢性期以对症治疗和对因治疗为主。 异物 因异物存留的位置不同，而处理不同。 处理：尽快取出异物。 肿瘤 特点：1、隐蔽。 2、表现复杂多变。 3、一处肿瘤，多处受累。 原则：早发现，早处理。 变态反应 耳、鼻、咽喉均可患病。 处理：避免接触过敏原。 糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等。 创伤 处理：1、解除呼吸困难。 2、止血。 3、处理吞咽困难。 4、酌情取出异物。 5、清创整复。 6、预防感染及并发症。 全身疾病在耳鼻喉头颈外科的表现。 鼻出血 艾滋病的咽部表现 耳鼻喉头颈外科学常见病 “四炎一聋”：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋。 胆脂瘤型中耳炎 慢性鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 喉炎、喉癌