课件：危重症患者的呼吸功能监测.ppt

整个呼吸周期的平均气道压力 间接反映平均肺泡压力 平均气道压力 * 呼气即将结束时的压力 等于大气压或PEEP 避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平 过高时影响心输出量 呼气末压力 * * 患者自身因素或机械通气应用所产生的呼气末肺泡内正压 产生机制：Raw↑、CL↓、呼气气流受限、呼吸机参数设置 对机体的影响：对血流动力学的影响，对CL计算值的影响，气压伤，呼吸功中的阻力功↑ 对策：延长呼气时间，降低通气需求（CO2产生量、VD、通气模式），外源性PEEP，支气管扩张剂 内源性PEEP(PEEPi) * 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸 Raw * 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP 动态和静态之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/ cmH2O，则撤机无望 可指导PEEP的设定 顺应性（C） * A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 . B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 * VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数 ? B 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) * P-V环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 * 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 跨膈压（Pdi） 呼吸肌功能测定 * 患者平静呼吸几次后最大吸气和最大呼气时的气道压力，反映全部吸气肌和呼气肌的强度 MIP（绝对值）男130±32cmH2O，女98±25 cmH2O MEP男230±47cmH2O，女165±29 cmH2O MIP监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机，绝对值↓：可见于神经肌肉疾病和COPD，＜20cmH2O需机械通气；已机械通气者＜30cm H2O很难撤机 MEP监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力 MIP和MEP * 腹内压与胸内压之差，反映膈肌收缩强度 正常值90~215 cmH2O ↓：膈肌疲劳 Pdi * 口腔闭合压（P0.1） 平均吸气气流流量（VT/Ti） 呼吸中枢功能监测 * 气道关闭时吸气0.1s的口腔压力或胸腔内压力，测定值为负值，但仍以正值表示 正常值差异较大，0.93±0.48cmH2O，2~4cmH2O，1.4~1.6cmH2O等等 ＞4~6cmH2O不能撤机 P0.1↑：呼吸肌机械负荷过重，呼吸肌功能未完全恢复 P0.1 * 机械通气时的各种波形 呼吸功 …… 其他 * * Your company slogan 危重症患者的呼吸功能监测 * 提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生 评估治疗反应 推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 目的与意义 * 神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者 监测对象 * 呼吸功能监测指标 临床表现、胸片 血气监测指标 肺功能监测指标 肺容积 呼吸中枢功能 气道压力 呼吸肌功能 肺顺应性 呼吸形式监测 气道阻力 动脉血气 动脉血氧饱和度 氧气交换效率 呼出气二氧化碳 * 临床表现 呼吸频率 咳嗽力度 呼吸节律 紫绀 呼吸窘迫 神志 气道通畅程度 胸部叩听