课件：荨麻疹诊疗.ppt

胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组胺药 抗组胺治疗 ——针对组胺及其H1受体的治疗 第一代抗组胺药 治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用。 在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等。 * 抗组胺药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物 抗组胺治疗 ——针对组胺及其H1受体的治疗 第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。 具有较好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。 不同患者个体对非镇静作用类H1-抗组胺药的反应不同。 * 抗组胺治疗 ——针对组胺及其H1受体的治疗 对急性荨麻疹可选用其中的1-2种。 如发病急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注，根据患者的症状，用量相当于泼尼松0.5～2.0mg/kg.d，可与抗组胺药物同时应用 * 抗组胺治疗 ——针对组胺及其H1受体的治疗 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。 如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量 临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。 一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药。（或换用） 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁等联合应用，仍需进一步的临床循证医学证据。 有研究表明大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，但需要进行进一步的临床循证医学的证据。因此，如临床上考虑要用的药物剂量超过生产商的推荐剂量时，需要病人知情同意。 * 小鼠试验证实，组胺和LBT4间有协同作用，当单独注射低浓度上述两种物质在小鼠皮肤时，对白细胞粘附仅有较小作用，但当二者一起注射时，白细胞粘附能力可增加2000多倍 抗组胺治疗 ——针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。 * 抑制肥大细胞释放介质 肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必需长期使用较大剂量，不良反应限制其临床应用。 酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临床的应用。 体外试验证明咪唑斯汀、曲尼斯特、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。 环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但因为该药不良反应发生率较高，所以不推荐作为标准治疗措施。 PUVA和NB-UVB减少了真皮上层肥大细胞的数量，并且已经成功地应用在肥大细胞增生症的治疗中，对难治性慢性荨麻疹治疗有帮助。也可试用UVA或UVB与上述有抑制肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。 * 自身免疫性荨麻疹的治疗 目前的治疗方法是血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白。 ASST阳性的患者硫化白三烯（SLT）的产生高于皮试阴性的患者，而SLT导致风团反应的作用比组胺作用强100倍。 经典的非嗜睡性抗组胺药对自身免疫性荨麻疹的疗效不佳，可选用有抗炎作用的抗组胺药物进行治疗，例如咪唑斯汀。 咪唑斯汀对血清产生的SLT有明显的抑制作用。 * 荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 急性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 地赛米松 5～10 mg/日，连续3日 泼尼松，30mg/日，连续3日 泼尼松龙，40mg/日，连续3日 H2受体拮抗剂，单剂量或连续5日 慢性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀 单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平） 　　　　　　　　酮替芬 　　　　　　　　羟基氯喹 　　　　　　　　氨苯砜 　　　　　　　　柳氮磺吡啶 　　　　　　　　甲氨蝶呤 　　　　　　　　糖皮质激素 　　　　　次选：硝苯地平 　　　　　　　　孟鲁司特 　　　　　　　　华法林 　　　　　　　　免疫球蛋白 　　　　　　　　硫唑嘌呤 　　　　　　　　紫外光疗法 联合治疗： 　首选： 　　第二代非镇静抗组胺药+环孢素 　　第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特 　　第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁 　次选： 　　第二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇 　　第二代非