课件：先天性食管闭锁围手术期护理.pptVIP

* 护理措施{五} 术后并发症观察及护理? 　　新生儿食管闭锁术后主要的并发症有肺部并发症、吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见，一般术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护理均可缓解；吻合口狭窄术后通过食管造影，造影剂通过食道不畅可确诊，早期可行食管扩张治疗；吻合口瘘多发生于术后4 d～5 d，如胸膜外引流管引出白色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘。因此，术后细致的观察及护理，对出现的并发症妥善及时处理十分重要。 * * 入院情况{新生儿科} 患儿，女，10小时12分钟，因“吐奶、呻吟10小时”于2013年9月24日12：10收治入新生儿科。 查体：T：36.8℃，P146次/分，R48次/分，BP65/32mmHg，神清，反应尚可，未见明显吸气性三凹征，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射引出。初步诊断：1.新生儿肺炎；2.胃食管反流？；3.消化道畸形？ * * 检查及治疗 给予抗感染，补液等对症支持治疗；完善胸片、痰培养、胃肠道彩超等检查。 胸部正位片：1.双肺纹理增粗，模糊；2.提示右肺上叶不张； 9月26日食管造影：经鼻饲管注射少量造影剂，可见造影剂于食管上段（约平胸4椎体水平高度）受阻，梗阻端呈锥状，未见造影剂进入气道内。鼻饲管卷曲于食管上段。 心脏彩超示：房间隔中份过膈血流束，考虑房间隔小缺损或卵圆孔未闭。 患儿于2013.9.26-在全身麻醉下行食管重建术。 * * 转科情况{儿外二} 10月14日10:55转入我科：患儿无发热，无咳嗽，无呻吟、发绀，无呼吸困难，无尖叫、抽搐，无双目凝视。胃管引流通畅，胸腔闭式引流管通畅。查体：T?36.7℃，P146次/分，R：41次/分。神情，反应一般，前囟张力不高。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量粗湿啰音。心音有力，律齐，心前区闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级SM杂音，腹软不胀，肠鸣音3-4次/分。四肢暖，原始反射引出。接收诊断：1.先天性食管闭锁；2.气管食管瘘；3.新生儿肺炎；4.右肺上叶不张；5.心肌损害；6.房间隔缺损；7.低钾血症；8.新生儿低血糖；9.右侧气胸；10.右侧胸腔积液；11.食管-纵膈胸膜瘘；12.低蛋白血症。 * * 治疗 1.给予一级护理，禁经口进食，行心电监护及持续低流量氧气吸入0.5升/分 2.继续抗生素抗感染：静脉输注哌拉西林他唑巴坦q8h,头孢他啶q12h。 3..营养支持、鼻饲治疗:给予配方奶25ml-35ml-40ml鼻饲q3h，每天静脉输注高渗营养液20ml/h,静脉输注保肝药物还原型谷胱苷肽qd 4.加强胸腔闭式引流管及胃管护理； 5.观察病情变化，及时对症处理。 6.氨溴索雾化吸入2/日； 7.指血糖监测q4h. 8.辐射台照射保暖,36.5-37 ℃ 。 * * 呼吸道的护理 ——重中之重 卧位：斜坡位，肩部垫一小枕，保持呼吸道通畅。 留置胃管，备吸痰器于床旁，必要时给予吸痰 按时翻身，叩背，观察鼻饲后有无呕吐，呛咳。 吸氧：持续低流量氧气吸入0.5升/分 氨溴索雾化吸入2/日 * * 各种管道的护理—胸腔引流管 无菌-严格无菌操作，每日更换胸腔引流瓶，防止感染 固定-防止管道受压，扭曲，脱离，严格交接班 通畅-保持通畅，定时逆心方向挤压 观察-观察引流液的颜色，量，性质{少量黄色浓性} 记录-记录24h引流量 * * 各种管道的护理—胃管 妥善固定好胃管，检查位置及长度，作好标记 从胃管注入小量温开水无呛咳后饲奶，逐渐增加鼻饲量{从25ml—35ml—40ml} 鼻饲前先检查位置，并回抽有无残奶，若胃内残奶量多时注回胃内，以减少消化液，酶的消失。{给予微量泵泵入配方奶25-35ml，30分钟泵完。} * * 病情发展 10月15日：患儿精神好，鼻饲管喂养后无呕吐、呛咳，无发热，无抽搐等不适。查体：生命征稳定，反应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射引出。胸腔闭式引流管引流出少许黄色脓性分泌物，吴建国主任医师指出：患儿现术后17天，一般情况可，行食管造影提示食管瘘，现治疗给予积极抗感染，营养支持，择期复查食管造影，必要时行胃造瘘术。肝功：谷丙转氨酶2.8u/l 谷草转氨酶5.3u/l。 * * 病情发展 10月17日患儿无发热，无呕吐，无抽搐等不适。查体：生命征稳定，反应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射引出。手术切口对合良好，无渗血渗液，胸腔闭式引流管引流出少许黄色脓性分泌物。复查血细胞分析：?