课件：直肠肛管炎性疾病.ppt

2、尿潴留 多由术后早期神经发射引起。 鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难可以温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿，必要时行导尿处理。 * 3、排便失禁：多由手术中不慎切断肛管直肠环所致。应观察患者每天排便次数、量及性状。 肛门括约肌松弛：可手术后3天开始指导患者进行提肛运动； 完全便失禁：做好臀部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，避免压疮的发生 * 心理护理措施 1、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力. 2、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。 3、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。 * ①养成良好的排便习惯 ，每天1~2次 ②保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。 ③多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。 ④避免长时间久坐和久站。 ⑤如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。 ⑥每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下→右上→左上→左下反复按摩腹壁。 ⑦鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。 健康指导 * * . . 直肠、肛管炎性疾病 是指由便秘和细菌等因素引起的直肠下端、肛管及其周围软组织或间隙的损伤及感染，包括肛裂、直肠肛管周围脓肿和阳瘘。 * 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。好发部位在肛管后正中线上。 肛裂形成的直接原因： 便秘时排便用力过猛，干硬的粪便通过肛管时，撕裂肛管皮肤，形成的慢性溃疡； 部分患者可由肛窦炎、肛乳头炎直肠炎等向下蔓延引发肛管溃疡而形成肛裂。 * 前哨痔：裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成乳头肥大，下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。肛裂三联征：肛裂、肛乳头肥大与前哨痔同时存在。 区别 特点 急性肛裂 病程短 裂口边缘整齐、底浅、色红、无瘢痕形成 慢性肛裂 病程长 边缘增厚纤维化，底深且不整齐，色灰白 * 直肠肛管周围脓肿 是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内其化脓性感染，并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破皮肤或在手术切口后形成肛瘘，是常见的直肠肛管疾病，青壮年多见 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺炎引起，少数患者可直接来自肛周皮肤感染、损伤、肛裂、药物注射等合并感染。 常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、偶可发生厌氧性细菌和结核杆菌感染，常是多种病菌混合感染。 * 好发部位 * 肛瘘 是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道。 根据瘘管位置高低分：低位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以下；高位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以上； 根据瘘管与瘘口的数目分为：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有一个内口，多个外口和瘘管 * * * 身体状况 1、肛裂 典型的临床表现是疼痛、便秘、出血。 （1）疼痛：排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的最主要症状。有典型的周期性，即排便时肛裂部位神经末梢烧到刺激，立即出现肛门烧灼样或刀割样剧痛，排便后疼痛可暂时缓解或消失（间歇期），数分钟后由于括约肌痉挛性收缩，再次剧痛，多持续半小时或以上，直到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又疼痛 （2）便秘 （3）出血：表现为粪便表面或便纸上有少量出血或便时滴鲜血。 （4）肛门检查：慢性肛裂底深，肉芽灰白，边缘不整、增厚纤维化。下端有前哨痔，诊断明确者，应避免做直肠指诊及肛镜检查，以免疼痛加剧。 * 2、直肠肛管周围脓肿 （1）肛门周围脓肿：以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多为表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见。多表现为肛周持续跳动性疼痛，可因排便、局部受压、摩擦或咳嗽而加剧；患者因疼痛而坐立不安、行动不便。 早期局部红肿、发硬、压痛明显，脓肿形成后则有波动感，若自行穿破皮肤，则脓液排出。 （2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较为多见。脓肿较大且深，全身感染症状重。初期出现寒战高热、乏力、食欲缺乏、恶心等表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。较大脓肿可穿入肛管周围间隙，并穿出皮肤形成肛瘘。 （3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：较前二者少见，位置深、空隙大，全身感染症状严重而无典型局部表现。早期就可出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。 * 3、肛瘘 （1）主要