课件：肾病中医科护理查房.ppt

（一） 内瘘的建立 （二） 内瘘的使用及护理 （三） 内瘘的并发症及防治措施 * 内瘘保护注意事项： 1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 2、禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 3、禁止在内瘘侧肢体测血压； 4、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 5、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 6、不要长时间下垂。 * 7、内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，防止伤口粘水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器； 8、内瘘侧肢体注意保暖； 9、内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命； 10、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。 * * * 内瘘成熟评估（6个6） 1、提前建立的时间6个月 2、成熟时间4~6周 3、可供穿刺长度＞6厘米，走行平滑 4、深度＜0.6厘米 5、管径＞0.6厘米 6、流量＞600毫米/分钟 * 新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细地进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 * ?严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。 * 内瘘使用初期止血方法 1、透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min 2、以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点。以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜 3、为预防出血可在回血前五分钟，将冰袋置于动脉处，使用血管收缩加快止血 4、止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血剂预防发生皮下血肿 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 * 透后发生血肿、淤血等并发症的处理 1、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2、嘱病人透析24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3、如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 * （一） 内瘘的建立 （二） 内瘘的使用及护理 （三） 内瘘的并发症及防治措施 * 内瘘的常见并发症 1、内瘘血管狭窄 2、内瘘血栓形成 3、血管瘤形成 4、内瘘流量过大 5、血管径路感染 6、内瘘窃血综合征 * 内瘘血管狭窄的诊断 1、望诊：血管形状、走向、驱血实验 2、触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 3、听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 4、症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50mmHg，因重复循坏率增加透析效果下降≥10% 5、影像学检查 * 内瘘血管狭窄的治疗 经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）：创伤小、可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。 * 内瘘血栓形成 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因：此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因 * 治疗 1、病因治疗：狭窄处理 2、溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望 3、取栓：导管取栓 4、取栓+PTA：取栓后进行PTA * 血管瘤形成的原因 1、血管条件较差、穿刺区域较窄、患者怕疼痛、护士技术不熟练 2、小区域内反复穿刺 3、血液外渗，皮下血肿，血管壁损伤，弹性差 4、破裂大出血，血栓形成影响透析 * 血管瘤的预防及治疗 1、严格控制患者血压 2、提高穿刺技术，避免区域穿刺 3、重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤破裂 4、观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于3厘米，可予手术切除 * 颈内静脉穿刺置管术的护理 * 颈内静脉穿刺置管术 ? 颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。 * ? 在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是有颈