课件：乙肝母婴传播预防 .ppt

HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答 对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染 * 乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题 国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，从全国来讲不常规加强。 母亲HBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%～15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10 IU/L），对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。 免疫功能抑制或免疫功能正常 * 免疫无应答分析 疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。 机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。 接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等 其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、病毒变异等 * 低或无免疫应答 全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。 HBsAg和抗-HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。 * 正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗—HBs者5% * 乙肝免疫球蛋白 成分 作用机理 使用方法 禁忌症 * 乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理 抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激活补体系统。但HBeAg存在于Dane颗粒外的游离HBeAg 和IgG HBeAg两种可溶形式，HBIG无法与之结合清除。 HBIG不能抑制HBV复制。 * HBIG成分 利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白，抗-HBs效价达1∶1000以上。 针对HBV的特异性被动免疫制剂。 * HBIG使用禁忌症 禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏 使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗 * 乙肝疫苗和HBIG的作用 乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播。 HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。 * HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。 出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。 * 肌注HBIG 2～3 h，外周血内抗一HBs水平开始升高，2～5天达到高峰，其半衰期平均为24.0±3.8天，对人体的保护时间平均为3周。 有效性与新生儿母亲HBV传染性大小有关 * 中华医学会肝病学分会《指南》2005年12月16日 HBsAg 阳性母亲的新生儿，出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU ，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗。 * 中华医学会肝病学分会《指南》2005年12月16日 也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。保护率高于前者。 * 联合免疫： 双阳性母亲的婴儿感染率10%， 单阳性母亲的婴儿感染率4% 单用疫苗： 双阳性母亲的婴儿感染率25%， 单阳性母亲的婴儿感染率10% * 乙型肝炎疫苗儿童计划免疫技术管理规程 中国CDC 2002 乙肝疫苗在2℃～8℃条件下贮存、运输 贮存量一般不得超过2个月的使用量 承担接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰箱 基层接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符 填写《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》（附件一），并由儿童监护人及时报送至其居住地所在的基层接种单位，接生单位接种后要保留存根以备核查  * 谁接生谁接种第1针的原则 在家中分娩的新生儿要主动开展及时接种，第1针乙肝疫苗接种由接生员完成，或者由预防接种人员上门及时接种。对在家分娩率高的地区，接种人员要做好孕妇的登记工作，可