课件：神经系统评估.ppt

瞳孔评估 ①瞳孔扩大：指瞳孔的直径大于5毫米。 ②瞳孔缩小：指瞳孔的直径小于2毫米。 ③瞳孔对光反应迟钝（+）:当用手电筒照射瞳孔时，其变化很 小，而移去光源后瞳孔增大不明显，称为对光反应迟钝。 ④瞳孔对光反应消失（-） ：当 瞳孔对光反射毫无反应时，称 为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。 * 瞳孔评估 瞳孔缩小:有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒； 瞳孔散大:视神经萎缩、酒精、氢化物、阿托品中毒、 癫痫、低血糖、深昏迷病人； 两侧瞳孔大小不等:提示颅脑病变，如颅脑出血及脑疝 等。 * 肌力评估 肌力的概念：肌力指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令 病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测 试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧对 比。 肌力评估的意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性 瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。不同部 位和不同组合的瘫痪可分别命名为：单 瘫（脊灰）、偏瘫（颅内病变及脑卒 中）、交叉性偏瘫（为一侧偏瘫及对侧 脑神经损害）截瘫(为双下肢瘫痪,见于 脊髓外伤\炎症等脊髓横贯性损伤). * 肌力评估 肌力的记录：采用0-5级的六级分级法： 0级 肌肉无任何收缩,完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级 正常肌力 * 评估四肢肌力的方法 1、患者双手平放在身体两侧，前方无阻碍，暴露双腿。 2、如果患者清醒合作，检查者伸出中指和食指，让患者伸手 紧握，感觉患者的握力，评定上肢肌力。检查者不易将手 抽回，肌力为5级，容易将手抽回，肌力为4级。 3、让患者尽量抬高下肢，检查者施予下压的阻力，评定下肢 肌力。 4、意识不清，不能配合肌力检查的患者，观察其有无自发运动。 * 肌张力评估 肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。 1、痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为椎体束损害现象。 2、强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为椎体外系损害现象。 * 肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节活动范围扩大，见于周围神经炎，前角灰质炎和小脑病变等。 * 感觉评估 首先要让被检者了解检查的目的与方法,以取得充分合作.检查时要注意左右侧和远近端部位的差别,从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查.检查时被检者宜闭目,以避免主观或暗示作用. 浅感觉:痛觉\触觉\温度觉;过敏\减退\消失 深感觉:运动觉\位置觉\震动觉 复合感觉:皮肤定位感觉\两点辨别觉\形体觉\体表图形觉 * 感觉系统检查－－浅感觉 痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。 温度觉：用盛有热水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。 * 感觉系统检查－－深感觉 运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。 位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对比。 * 感觉系统检查－－复合感觉检查 定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。 两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。 图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三