多尿和少尿.ppt.pptVIP

多尿与少尿 ;[概念] 正常成人24小时尿量平均约为1500ml(1000-2000)。 1.少尿:24小时尿量400 ml，或每小时尿量17ml。 2.多尿:24小时尿量2500ml 3.无尿:24小时尿100ml,12h完全无尿;[病因与发生机制] ;一、少尿 /无尿 1.肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低所致。 （1）有效血容量不足； （2）心脏排血下降； （3）肾血管病变。 2.肾性：肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害----肾炎、肾小管坏死等。 3.肾后性：尿路梗阻、受压、结核、术后等。 ;二、多尿 1、暂时性多尿：摄水过多、利尿剂。 2、持续性多尿： （1）内分泌代谢障碍 （2）肾脏疾病 （3）精神因素 ;（1）内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多症等. ;（2）肾脏疾病：肾小管浓缩功能不全----慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能不全多尿期等。 （3）精神因素，如精神性多尿症。 ; [伴随症状] ;1、少尿 (1)伴出血，见于各种失血症。 (2)伴大量蛋白尿见于肾病综合征。 (3)伴严重肝脏疾病，见于肝肾综合征 (4)伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，见于各种急性肾炎、急进性肾炎。 (5)伴腰痛、尿痛、尿量易改变，见于尿路结石。 (6)伴排尿困难见于前列腺肥大。 ;2、多尿 (1)伴有烦渴、多饮:尿崩症； (2)伴多饮、多食及消瘦:糖尿病； (3)伴有高血压、周期性麻痹:原发性醛固酮增多症； (4)伴有肾脏疾病表现:慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等； (5)出现在肾功能不全少尿之后:急性肾小管坏死(多尿期）。 ; [问诊要点] ;1、少尿 （1）24小时尿量； （2）有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性少尿的原发病因 （3）有无肾脏病史和重症肾脏病的临床表现与实验室检查结果； （4）有无尿路梗阻等可引起肾后性少尿的病史与临床表现。 ;2、多尿 （1）24小时尿量、摄入水量、利尿剂 （2）有否烦渴、多饮、多食、消瘦、高血压、周期性麻痹（原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒）； （3）有否糖尿病、慢性肾脏疾病、急性肾功能不全少尿等病史。过去全身性水肿史、过去泌尿道感??史、高血压史。