弹性髓内钉在儿童四肢长骨骨折中的应用和疗效分析-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 儿童四肢长骨骨折是小儿常见的骨折，合理的治疗方式对儿童骨折的预后有重 要的影响。小儿骨折的治疗方法主要有手法复位，小夹板外固定，石膏外固定和切 开复位内固定几种。不同的骨折治疗方法有不同的适应症。大多数儿童四肢长骨骨 折都可以通过闭合手法复位，牵引治疗，石膏或夹板外固定等非手术治疗获得成功 的治疗。但是, 仍有部分不稳定的骨折或不易复位或复位之后仍然不稳定的骨折等 通过闭合复位难以获得较满意的位置，所以需要通过切开复位内固定来手术治疗。 儿童的生理结构有其特殊性，其长骨两端的骨骺在儿童骨骼的生长发育中占了 重要的位置，小儿骨折中大约 15%的骨折涉及到骨骺损伤，统计显示，男孩比女孩多， 且男性的骺板闭合时间相对于女性较晚。在损伤中，部分严重的骨骺损伤可能造成 骺板的早闭，引起骨骺生长障碍，产生肢体畸形和短缩，对患儿及家庭造成重大的 影响。所以在骨折的治疗中应选择正确的治疗方法尽量减少对骨骺的损害，是治疗 儿童骨折的一个关键。 近来，弹性髓内钉逐渐应用于儿童四肢长骨骨折，虽然固定效果不如内固定钢 板牢固，但是其可以通过肌肉收缩和早期负重引起两骨折端轴向运动，造成相互嵌 插而达到稳定骨折的作用。另一方面弹性髓内钉插入直髓腔后，其预弯形成的独特 的弧形结构对骨折断端可起三点固定的作用。在治疗过程中，弹性髓内钉治疗多在 C 形臂 X 线机下进行，属闭合穿针，操作简单，不扩大髓腔，不破坏骨骺，不剥离骨 膜，可以保证骨折断端的血运和营养供应，故不影响其骨折的自然过程，且可以较 早的参加功能锻炼，具有非手术疗法的优点。手术切开复位内固定虽可达到解剖复 位，坚强内固定以维持骨折复位稳定的目的，但是这种创伤性治疗手法，加重了组 织创伤、骨膜的剥离，影响了骨折端的血供，常易感染、骨折的延迟愈合、不愈合 以及骨化性肌炎，给患者带来更多的痛苦。 本课题通过对不同固定方式治疗儿童长骨骨折的疗效进行观察，并作出客观评 价，以期能更好的指导临床，为儿童骨折后的治疗提供合理的方法。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 所有研究病例都来自山东中医药大学附属医院小儿骨科住院患者。 （二）采集及随访时间 2011年1月至2012年3月。 （三）病例选择 患儿年龄在4～13岁，有明显的外伤史，四肢长骨压痛,肿胀畸形，活动功能障碍。 X线检查：摄四肢长骨骨折正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况,部分患者X 片阴性。 （四）纳入标准 （1）患者年龄在4-13岁，诊断为四肢长骨骨折,骨折类型为横行，短斜形和短螺 旋形骨折。 （2）骨折均为闭合性,且手法复位不能获得满意的对线对位,或复位后不稳定者;。 （3）无骨筋膜室综合征及伴有神经血管损伤。 （4）X 线检查：摄四肢长骨骨折术前正侧位 X 线片可明确骨折部位、类型和移 位情况。部分患者 X 片阴性。 （5）治疗过程均在我院本科室进行。; （6）随访时间在 6 个月以上。 （五）排除标准 （1）病理性骨折或开放性骨折。 （2）不能完全持续遵照医嘱治疗。 （3）未进行手术治疗的患者,包括家长意愿和患儿内科病情不允许手术治疗。 （4）损伤关节合并骨骺损伤的患儿。 （5）合并其他部位骨折的患儿。 （六）剔除标准 （1）纳入后发现不符合纳入标准的病例,应予以剔除。 （2） 在治疗过程中又按其他方法治疗的。 （3）未按规定检查及治疗，未及时复查，主要指标缺项无法判断疗效、或资料不 全影响疗效和安全性判断者。 （4）患者依从性差,发生严重不良事件及严重并发症,统计分析时应结合实际情况 处理,因无效而自行脱落者应记入疗效分析；不能完成整个疗程是否判为脱落,应按方 案中规定处理。 二、研究方法 （一）病例组别的分类方法 1.根据病例纳入标准和排除标准，从随访记录齐全的病人中选择 20 例应用弹性 髓内钉对儿童四肢长骨骨折进行固定的病例作为实验组 A 组，其中前臂骨折 9 例，股 骨骨折 5 例，胫腓骨骨折 6 例。另外选择 20 例应用钢板对儿童四肢长骨骨折进行内 固定治疗的病例作为对照组 B 组，其中前臂骨折 8 例，股骨骨折 9 例，胫腓骨骨折 3 例。分析入选病人，包括性别、年龄分布等方面，统计各项所包容事件的发生率及分 布情况，比较与实际结果的差异。 2.年龄比较 表一 两组患儿的年龄比较 组 别 例 数 年龄（平均值±标准差） A 组 20 例 8.53±3.74 B 组 20 例 8.88±3.28 统计结果：两组病例年龄符合正态分布，经统计学分析，P=0.755，P0.05，结 果无统计学意义,具有可比较性。 3.性别比较 表二 两组患儿的性别比较 组 别 男 女 A 组 16 4 B 组 13 7 A 组中男性患儿占所有患儿的 80%。B 组中男性患儿占所有患儿的 6