妇科开腹手术与腹腔镜手术静脉自控镇痛患者术后恶心呕吐的比较-麻醉学专业论文.docxVIP

华中科技大学硕士学位论文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE PAGE 1 中文摘要 妇科开腹手术与腹腔镜手术静脉自控镇痛患者 术后恶心呕吐的比较 硕士研究生 石小云 导 师 张传汉 教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室 目的 通过对妇科开腹手术和腹腔镜手术术后恶心呕吐 (postoperative nausea and vomiting，PONV) 程度和发生率的比较，探讨在 PONV 副作用方面，腹腔镜手 术是否比开腹手术轻，从而进一步了解腹腔镜手术的优越性；了解现行的临床处 理决策下，妇科手术患者 PONV 发生情况，为以后临床防治 PONV 提供参考。 方法 选择我院 2012 年 11 月到 2013 年 1 月这段时间内在全身麻醉下进行的妇科 手术患者为研究对象，按手术方式分为开腹组与腹腔镜组。患者年龄为 18-55 岁； 美国麻醉医生协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级。麻醉诱导为经静脉给予丙泊酚、咪达唑仑、 芬太尼及罗库溴铵；麻醉维持用丙泊酚、七氟烷及瑞芬太尼。术中静脉给予托烷 司琼和地塞米松， 术 后 使 用 静 脉 自 控 镇 痛 泵 （ patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。记录患者术后 2 小时、2-6 小时、6-24 小时及 24-48 小时这四 个时间段内恶心呕吐情况，并用 4 点评分法给 PONV 程度进行评估，以 PONV 评分为主要观察项目；并分别比较两组 PONV、术后恶心 (postoperative nausea， PON)、术后呕吐 (postoperative vomiting，POV)的发生率。 结果 1.开腹组与腹腔镜组分别有 58 例和 56 例收集到完整数据。术后 2 小时、2-6 小 时、6-24 小时及术后 24-48 小时 PONV 评分，开腹组均高于腹腔镜组（术后 6-24 小时，P0.05；其余三个时间段，P＜0.01）。 2. PONV 发生率，术后 0-24 小时，开腹组与腹腔镜组分别为 46.6%和 33.9%，差 异没有统计学意义。 术后 24-48 小时，开腹组与腹腔镜组分别为 36.2%和 17.9%，差异有统计学意 义（P＜0.05）。 3. PON 发生率，术后 0-24 小时，开腹组与腹腔镜组分别为 39.6%与 30.4%，差 异没有统计学意义；术后 24-48 小时 PON 发生率；开腹组与腹腔镜组分别为 24.1%与 14.3%，差异没有统计学意义。 4.术后呕吐（postoperative vomiting, POV）发生率，术后 0-24 小时，开腹组与腹 腔镜组分别为 36.2%与 21.4%，差异没有统计学意义；术后 24-48 小时,开腹组 与腹腔镜组分别为 25.9%与 10.7%(P＜0.05)。 结论 综合考虑本研究的结果可以得出，还不能认为妇科开腹手术的 PONV 发生 率高于腹腔镜手术，但是开腹手术比腹腔镜手术的 PONV 程度严重。 关键词 妇科手术，开腹手术，腹腔镜手术，术后恶心呕吐 英文摘要 A comparative study of PONV in patients with PCIA between gynecological laparotomic and laparoscopic surgeries Department of Anesthesiology, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science Technology Postgraduate Shi Xiaoyun Supervisor Prof.Dr. Zhang Chuanhan Abstract Object Postoperative nausea and vomiting (PONV) is one of the most common complications and makes patients distressed. This study was designed to investigate the differences of PONV between gynecological laparotomic and laparoscopic surgeries, and to find out the incidences of PONV in gynecological patients under the present treatment. Methods One hundred and twenty ASA I or II pati