腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管断流术治疗门脉高压症的前瞻性临床对比研究-肝胆胰腺外科专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者： 日期： 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。必威体育官网网址论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者： 日期： 年 月 日 中文摘要 中文摘要 腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管断流术治疗门脉高 压症的前瞻性临床对比研究 中文摘要 目的 目前腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术（Laparoscopic Splenectomy Pericardial Devascularization，LSPD）在治疗门静脉高压外科治疗方面在全国范 围得到了较为广泛的应用。然而，针对腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管 离断术的临床研究大部分均为回顾性病例研究，其结论可参考价值有限，而前 瞻性临床随机对照研究相对罕见。本研究旨在通过对完全腹腔镜下脾切除联合 贲门周围血管离断术和传统开腹手术的临床疗效的对比分析，主要对两者的安 全性、近期疗效及术后快速康复方面的差异性进行比较。 方法 本前瞻性研究对象为 2014 年 7 月-2015 年 12 月就诊于郑州大学人民医院肝 胆外科的 73 例肝硬化患者，符合门静脉高压症的诊断标准，并需要进行脾切除 联合贲门周围血管离断术。随机分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术组 和 开 腹 脾 切 除 联 合 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 组 （ Open Splenectomy Pericardial Devascularization，OSPD），以上两组手术均由同一医疗团队完成。分组记录以 下临床资料，包括术前一般资料如患者基本信息（姓名、性别、年龄）、Child 肝功能分级、脾脏直径的最大值，术中有关手术的一般资料如手术时间、术中 出血量，术后恢复的一般资料如术后当天疼痛的视觉模拟评分（VAS）、术后 腹腔引流管去除时间、术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后排气 时间、术后住院时间、住院总费用等，术后并发症发生的一般资料如术后切口 感染、肝功能衰竭、术后出血、肺部感染、胰瘘、胃瘫、吞咽困难、门静脉系 I 统血栓发生情况等。对以上收集的数据采用软件 Spss17.0 处理数据，P＜0.05 表 示差异具有统计学意义。 结果 本研究所有手术均成功完成。两组相比，LSPD 组的手术时间相比较于 OSPD 组较长，其差异有统计学意义（P0.01）。LSPD 组的术中失血量与 OSPD 组的 失血量相比相差不多，不具有统计学意义（P0.05）。LSPD 组的术中食管的游 离长度与 OSPD 组的长度相比更具有优势，其差异具有统计学意义（P0.05）。 LSPD 组患者术后腹腔引流管拔除时间平均为 1.80±1.85d，OSPD 引流管拔除时 间为 3.47±1.59d， LSPD 组引流管拔除时间明显减少，其差异有统计学意义 （P0.01）。LSPD 组患者术后肛门排气时间平均为 29.04±37.57h，OSPD 组则 为 58.85±30.27h，两者相比较，前者术后肛门排气时间较早，其差异有统计学 意义（P0.01）。LSPD 组患者术后首次进食时间与 OSPD 组相比较 LSPD 组术 后首次进食时间要比 OSPD 组早，其差异有统计学意义（P0.01）。LSPD 组术 后住院天数较 OSPD 组住院天数明显缩短，其差异有统计学意义（P0.01）。 LSPD 组平均住院费用为 56080.70±19076.53 元，与 OSPD 组的平均住院费用 62435.90±27618.33 元相比相差不大，其差异不具有统计学意义（P0.01）。两 组患者术后首日切口疼痛视觉模拟评分（VAS）的对比分析中可见 LSPD 组在术 后切口疼痛方面明显较轻，患者痛苦更少，P0.001，差异具有统计学意义。 结论 1、LSPD 术中能更好的精细操作、减少组织损伤，切口小、美观，疼痛轻， 能早期下床活动，胃肠功能恢复较快，术后首次进食时间较早，恢复快，具有 精准微创、快速康复的特点。 2