肝脏缺血再灌注损伤的评估及防护-外科学(普外)专业论文.docxVIP

安徽医科大学硕士学位论文 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 英文缩略词对照表 Abbreviation ALT AST CUSA DBIL alanine aminotransferase aspartate transaminase ultrasonic surgical aspirator serumdirect bilirubin 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 超声吸引刀 直接胆红素 FTS fast tract surgery 加速康复外科理念 HBV Hepatitis B virus 乙型肝炎病毒 HCC Hepatocellular carcinoma 肝细胞癌 HIRI hepatic ischemia reperfusion injury 肝脏缺血再灌注损伤 ICGR15(R15) IL-6 IPC ICG retention rate at 15 min Interleukin-6 ischemic preconditioning 吲哚青绿15分钟滞留率 白细胞介素-6 缺血预处理 IPO ischemic postconditioning 缺血后处理 IR ischemia reperfusion 缺血再灌注 IRI ischemia reperfusion injury 缺血再灌注损伤 miRNA NF-κB MicroRNA nuclear factor-kappa B 微小 RNA 核因子 κB OR oxygen radical 氧自由基 RIPC remote ischemic preconception 远程缺血预处理 SAMe TBIL S-adenosylmethionine serum total bilirubin S-腺苷蛋氨酸 总胆红素 TNF-α tumor necrosis factor-α 肿瘤坏死因子 α 肝脏缺血再灌注损伤的评估及防护 中文摘要 研究第一部分 吲哚菁绿排泄实验评估肝脏缺血再灌注损伤 的临床研究 目的：探讨吲哚菁绿 15 分钟滞留率(ICG R15)在评估术中肝脏缺血再灌注损伤 (HIRI)中的临床价值。 方法：选择安徽医科大学附属省立医院肝脏外科 2011 年 3 月 ~ 2012 年 3 月行肝 部分切除术的 46 例原发性肝癌患者，按照术中是否阻断第一肝门随机分为阻断组 （23 例）和未阻断组（23 例）。比较两组患者一般情况及术前肝脏功能情况，术 前、术中吲哚菁绿 15 分钟滞留率(R15、术中 R15)，术前及术中吲哚菁绿 15 分钟 滞留率的变化（ΔR15），以及术后肝功能情况。 结果：未阻断组术中 R15(术中 R15)显著低于阻断组(P0.05)，而未阻断组 ΔR15 也显著低于阻断组(P0.01)，两组术后同时间点 ALT、AST 差异有统计学意义 (P0.05)。 结论：吲哚菁绿排泄试验(ICG)作为评估肝脏储备功能的有效方法，采用术前与术 中 ICG R15 的差值（ΔR15）能很好的评估肝脏缺血再灌注损伤(HRIR)。 研究第二部分 S-腺苷蛋氨酸对慢性乙肝肝硬化伴肝细胞癌术中缺 血再灌注损伤的保护作用 目的：评估 S-腺苷蛋氨酸（SAMe）对肝部分切除术中采用 Pringle’s 法导致的缺血 再灌注损伤（HIRI）是否有保护作用，特别是对于肝细胞癌伴慢性乙肝肝硬化的 患者。 方法：81 位肝癌伴慢性乙肝肝硬化需行肝部分切除术并且术中需阻断第一肝门的 患者随机分为三组。预处理组（PR 组, n=26），患者于术前两小时接受 SAMe 预处 理，后处理组（PO 组，n=25），患者于术后六小时给予 SAMe 处理，对照组（Control 组，n=30）患者不接受任何形式的 SAMe。采集术前，术中和术后的血样测量血清 转氨酶，胆红素以及炎性因子并进行组间比较。 结果：三组间年龄，性别，肝门阻断时间以及肝功能测试均无统计学差异。与 PO 组和 Control 组比较，谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），总胆红素（TBIL）， 直接胆红素（DBIL），白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子 α（TNF-α）在 PR 组 显著降低；在 PO 组对比 Control 组 TBIL 和 DBIL 也显著降低。吲哚菁绿 15 分钟 滞留率（ICGR15）作为肝脏储备功能的观测指标，测量关腹前吲哚菁绿 15 分钟滞 留率（Post ICGR15），三组中 PR 组肝脏储备功能最佳。在 PR 组术后并发症以及 术后住院天数均较对照组显著改善。另外伴有肝硬化的患者术后 ALT 和 AST 恢复 的更快，变化率（D-value）更显著。 结论：SAMe 预处理可以减轻肝部分切除术中肝门阻断导致的 HIRI，特别对于慢 性乙肝肝硬