腹腔镜技术在急腹症诊疗的临床研究-外科学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 腹腔镜技术在急腹症诊疗的临床研究 研究生：尹承辉 专 业：外科学 导 师：李 凯 教授 中文摘要 目的 探讨腹腔镜技术在急腹症诊疗过程中的应用及优势。 方法 选取 2012 年 10 月份至 2014 年 10 月份 2 年间我院收治的常见急腹症手术患者 病例（急性阑尾炎、消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊胆管炎及腹部外伤）258 例 患者的临床病例资料为研究对象，取样方法对所有需要手术治疗的各类急腹症病例， 先进行术前评估，选择有手术指征，无手术禁忌症的，需行手术治疗为研究对象。再 通过充分术前准备及围手术期处理（或者不需要），生命体征平稳、能够耐受腹腔镜 手术的病例 153 例进入腹腔镜手术组，即实验组。其余行传统手术的共 105 例为传统 方法手术组，即对照组。综合统计各病种入院时的临床表现、实验室检查、影像学资 料、手术干预时机及方式的选择、腹腔镜手术例数，手术方式、手术时间、术后恢复 情况、住院时间及预后跟踪随访等资料，对这些病例在诊断治疗方面作了较为细致全 面的分析，包括选择病人、术前评估、术前处理、手术方法、术后处理等方面，对比 分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及平均住院时间数据。探讨腹腔镜技 术急腹症诊治中的适应症；腹腔镜技术急腹症诊治中的禁忌症；腹腔镜技术急腹症诊 治中的中转开腹原则；分述急腹症（急性阑尾炎、上消化道穿孔、急性肠梗阻、急性 胆囊胆管炎及腹部外伤）的病人选择、手术方法及围手术管理等；腹腔镜技术急腹症 诊治中的临床效果；腹腔镜技术急腹症诊治中的应用价值等几个方面临床研究。 结果： 本研究共选取我院收治的 258 例急腹症患者病例，包括急性阑尾炎 167 例 （64.7%），消化道穿孔 34 例（13.2%），粘连性肠梗阻 21 例（8.1%），急性胆囊胆管 炎 20 例（7.8%）；其中急性胆囊炎 11 例，急性胆管炎 9 例，腹部外伤 16 例（6.2%）； 其中闭合性损伤 10 例，开放性 6 例。实验组 153 例均在腹腔镜探查下进一步明确诊 断，143 例同时于镜下完成手术，10 例中转开腹，纠正术前诊断 16 例，无死亡病例。 1 在实验组 98 例急性阑尾炎患者病例中，其中 92 例腹腔镜下独立完成手术，6 例因坏 疽穿孔粘连严重及回盲部受累或肿瘤等原因而中转开腹；纠正术前诊断 8 例。在实验 组 20 例消化道穿孔患者病例中，18 例腹腔镜下独立完成手术，2 例因肿瘤腹腔镜辅 助下完成手术，1 例因修补失败行二次开腹手术。在实验组 13 例粘连性肠梗阻患者 病例中，7 例腹腔镜下独立完成手术，4 例腹腔镜辅助下完成手术，2 例行中转开腹 手术。在实验组急性胆囊胆管炎 13 例患者病例中，10 例腹腔镜下独立完成手术， 3 例行中转开腹手术。在实验组 9 例腹部外伤患者病例中，6 例腹腔镜下独立完成手术， 1 例因脾挫伤腹腔镜辅助下完成手术，2 例因多处损伤行中转开腹手术。 所有能在腹 腔镜下诊断并能达到微创的治疗所有病例，各病种 LS 组及 OS 组患者在手术时间、 术中出血量、术后排气时间及平均住院时间对比分析，LS 组均低于 OS 组，均存在 统计学意义（各 p0.05）。所有实验组病例患者给予了完整的随访观察，除 1 例胃穿 孔患者因术后胃窦部腺癌并发腹腔广泛转移后，最终患者死亡，其余病例到目前均未 发现明显手术并发症发生。 结论 （1）应用腹腔镜技术探查急腹症，可以早期明确诊断 , 确诊率高，避免剖腹探 查的高阴性率，避免不必要的开腹手术，避免延误病情，加大患者的并发症和死亡率。 （2）应用腹腔镜技术探查急腹症，诊断和治疗可以同时进行，具有诊断和治疗 的双重功能；即使需要中转开腹，亦可指导开腹手术切口的选择，避免大切口，减少 患者创伤。 （3）应用腹腔镜技术探查急腹症，利用腹腔镜开阔的视野，在直视下对腹腔内 脓液、血液、胆汁和排泄物有效彻底冲洗，去除脓性分泌物和纤维蛋白，同时在各腔 隙陷窝放置引流管，预防术后感染和肠粘连发生机率。 （4）应用腹腔镜技术探查急腹症，由于切口小，对腹腔组织干扰少，损伤小， 术后发生肠粘连机会少，胃肠道功能恢复快，患者住院时间短。 意义：急腹症是基层医院普通外科的常见病及多发病。由于其原因及部位的复杂 性，尽管目前使用各种常规诊断方法，术前仍很难准确地判断腹腔脏器病变部位及程 度，以及准确地把握手术指征及手术时机，从而导致误诊、漏诊可能。腹腔镜探查术 应用于急诊腹部外伤具有创伤小、诊断准确率高、恢复快等优点；集诊断和治疗一体， 可有效地降低阴性剖腹探查率，提高治愈率，值得在基层医院推广应用。 关键词：腹腔镜；急腹症；微创手术。 2 LAPAROSCOPY I