改良STARR手术治疗直肠的临床研究-中医外科学专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士论文 成都中医药大学硕士论文 PAGE PAGE 10 并发症少、复发率低的治疗方法。STARR 术(Double Stapled Transanal Rectal Resection)，即吻合器经肛门直肠部分切除术，该术式是近 年来意大利学者 Longo 提出的用于治疗直肠前突的新术式，此术式已 在欧洲几家研究所里受到评估，其早期的研究和观察结果显示这种新 术式较其他治疗直肠前突的可行性治疗方法而言，在治疗效采用 PPH 及 STARR 术施行治疗，结果显示采用 STARR 术比采用单纯 PPH 治疗直 肠前突效果上具有明显优势。德国学者 Paolo Bocca—santa 等将 50 例直肠前突患者随机分为两组，其采用 STARR 手术治疗能更有效减少 术后疼痛时间、术后性交疼痛症状，并能降低直肠容量敏感性[12]。日 本石仲康伸每年治疗达上百例患者，也取得了很好的疗效。新加坡肖 俊等经临床研究也证实了 STARR 手术具有比传统手术更好的治愈率。 国外文献报道其成功率（含术后 1 年随访） 60%-90%[13]。国内自 2004 年以来，相继在多家医院开展 STARR 手术。尹淑慧、赵克等回顾性分 析了 2007 年 1 月至 2009 年 5 月间采用 STARR 治疗直肠前突患者 18 例，在总改善率在高于桥式缝合组（88.9％对 46.2％）[14] 。王丽峰 采用 STARR 手术治疗直肠前突 48 例，其总有效率为 100％[15]。唐清 珠、崔龙等采用 STARR 手术治疗直肠前突和直肠粘膜内套 214 例，在 术后 1 周及术后 6 个月随访，都仅有 1 例无效[16]。汤献忠等采用 STARR 手术治疗直肠前突及直肠粘膜内脱引起的排便障硬综合征 23 例，有 效率为 87 %[17]。林友彬、杨中权：对 10 例直肠前突采用 STARR 手术 治疗其有效率达 100％[18]。总之，从国内已报道的文献来看，STARR 手术治疗直肠前突具有效果确切，安全有效，并发症少，恢复快等优 点。 但 STARR 手术治疗直肠前突需采用两把 PPH，故费用较高；且 操作较复杂；并对合并的直肠粘膜内脱、内痔等治疗不彻底。上述缺 点限制了 STARR 手术在临床上的推广。为了找到一种既能遵循 STARR 手术原理又能克服其缺点的新术式，我们进行了大量的临床 探索，找到了一种新方法，我们称之为改良 STARR 手术。 我们应用此技术治疗 28 例女性直肠前突患者，取得了与 STARR 手术相同的疗效，同时又降低了治疗费用、简化了操作流程、对内痔 及直肠粘膜内脱等合并症治疗更彻底。现报道如下： 2 临床资料 2.1 病例来源 所有的病例均来自 2008 年 6 月～2010 年 10 月成都肛肠专科医院 确诊为直肠前突的便秘患者。 2.2 诊断标准 2.2.1 西医诊断标准 参照2008年中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和中华医学 会外科学分会结直肠肛门外科学组制订的《便秘的外科诊治指南(草 案)》和“国际罗马Ⅲ标准”中的诊断标准[19]。 （1）临床表现：在排除器质性便秘的基础上，诊断前症状出现 至少6个月，且近3个月症状符合以下标准。①必须满足以下2项或2 项以上:a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或 硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻 感或阻塞感；e.至少25%的排便需要用手法帮助(如用手指帮助排便、 盆底支持)；f.排便次数3次/周。②在不用缓泻药时很少出现稀便。 ③没有足够的证据诊断IBS（Irritable bovel syndrome，肠易激综 合征）。 （2）指检：肛管上端直肠前壁可触及一圆形或卵圆形突向阴道 的薄弱区，嘱患者做用力排便动作时，该凹陷加深。 （3）排粪造影：显示排便时直肠前下壁向前突出，相应部位的 直肠阴道隔被推移变形，钡剂通过肛管困难。前突的形态多呈囊袋状， 鹅头角状或土丘状，边缘光滑。根据排粪造影显示的直肠前突深度将 其分为轻、中、重三度：6-15mm为轻度，16-30mm为中度，30mm以上 为重度。 （4）结肠运输实验：部分患者结肠通过时间延长。 （5）肛门直肠动力学检查：部分患者直肠感觉功能减退。 （6）盆底肌电图：正常。 2.2.2 中医辩证诊断标准 根据祖国医学“便秘”的诊断原则[20]制定。 中华人民共和国中医药行业标准（中医肛肠科病证诊断疗效标准） 中对中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证后分类、疗效评定 做了具体限定。其中第15条将直肠前突分为脾气亏虚及气阴两虚两类， 临床表现为： （1）脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及 便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时