ICU急危症状的护理资料教程.pptVIP

ICU常见急危症状的护理 2.?院内:? （1）建立通畅的气道 :1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予 雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。 2）扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化 3）上述处理无效,则作气管插管或气管切开,以建立人工气道。? （2）氧疗 1）单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50或高浓度氧(＞50%),吸氧浓度＞60%至100%?仍不能 纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2＞8.0kPa,并结合病情调低吸氧浓度,以防止氧中毒。 2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。 （3）增加通气量改善二氧化碳潴留 4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:??1）严重酸中毒pH＜7.25,?在设法改善通气的同时,给以碱性药物, 碳酸氢钠一般先给予计算量的1/～1/2, 然后再根据血液气体分析结果调整用量;也可用三羟基氨基甲烷静滴。2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应避免CO2排出过快和补充减性药物过量,并给予氯化钾 5）抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果选用有效抗生素????? 6）治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注意纠正电解质紊乱。在控制感染 及利尿治疗后,仍有心衰表现者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射。????? 7）防治消化道出血:口服硫糖铝。???? 8）出现休克时应针对病因采取相应的措施。? ???? 9）加强营养支持治疗,抢救时,常规给患者鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多种维生素和微量 元素的饮食,必要时静脉滴注脂肪乳剂。 三、呼吸困难 常见原因 1、FiO2低：如高原病 2、通气不足：如COPD、大量胸腹水，呼吸肌无力，气道梗阻等，常伴PaCO2升高 3、 弥散障碍：如肺水肿、肺间质病、卡氏肺孢子菌肺炎 4、V/Q比例失调：最常见也是最重要的低氧病因，见于几乎所有肺弥漫性病变，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺间质病等。 4、分流：对高浓度吸氧反应差，例如先心病、肝肺综合征、肺栓塞、肺不张、气胸等 初步处理 1、氧疗 吸氧是首要处理，即使有CO2储留也应予吸氧，可用Venturi面罩控制FiO2，一般会在短短分钟内就发生严重的呼吸抑制处理的目标是PaO260mmHg，或SpO292%。可用鼻导管（最大FiO2约40%）、普通面罩（可达50%）和储氧面罩（可达90%），麻醉机可提供纯氧。后面三种应用于COPD病人要警惕CO2潴留（可考虑给予面罩）其他问题包括气道湿化、排痰、血气结果的分析和气管插管等。如有问题，尽早通知医师 2、?受体激动剂治疗气道痉挛（哮喘/COPD）要记住除了哮喘/COPD，还有许多其它疾病可引起哮鸣音（如充血性心衰和肺炎），血脑钠肽水平有助于鉴别 3、利尿剂 病史和查体提示可能有充血性心衰的病人考虑应用速尿评价是否有气管插管指征（参见危重疾病：机械通气）。部分病人可考虑应用无创通气（参见危重疾病：无创通气）一旦病人病情相对平稳，同时有了检查回报，针对病因治疗 呼吸困难患者常见的并发症有哪些？ ①酸中毒 呼吸不畅、换气不足、二氧化碳潴留而导致呼吸性酸中毒； ②呼吸衰竭 见于各种原因导致的严重呼吸动能障碍。表现为动脉血氧分压降低、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 ③循环衰竭 由于缺氧、酸中毒、可发生心动过速，时间过长后可导致心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停 呼吸困难的处理流程 大气道阻塞 吸痰、取出异物、解除气道梗阻 有窒息感 张力性气胸 胸腔穿刺、解除张力 环甲膜穿刺、气管插管或切开 气道通畅 ，机械通气，心监护 护、建立静脉通路 严重哮喘