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针灸治疗功能性便秘选穴的思路剖析 　　关键词：便秘；针灸疗法；综述 　　中图分类号：R272.957.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0107-02 　　便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。中医将其辨证分为“实秘”和“虚秘”。现代医学则有器质性便秘和功能性便秘之分，临床将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型。现代针灸临床治疗的便秘以功能性便秘为主。因便秘的病因复杂，发病机制不明确，其治疗也莫衷一是，针灸治疗作为一种有效的治疗方法在临床被广泛应用，只是现有的临床研究缺乏统一公认的适应症、取穴、操作方法[1]。就其选穴而言，各家思路各不相同。笔者基于文献对针灸临床选穴思路进行整理，以期对临床治疗有所裨益。 　　1 选取高频使用的穴位 　　这种选穴思路是总结既往某时间段内使用频次最高的穴位，将其归纳为主处方，建议临床使用。黄氏[2]采用计量分析方法进行综合分析，发现天枢、足三里、耳（穴）大肠、大肠俞应用频次最高，提出天枢、足三里可作为针灸治疗便秘基础方，并随症选穴。王氏等[3]采用同一方法分析后认为，针灸治疗功能性便秘最常用的穴位是天枢、大肠俞、足三里、支沟、上巨虚。还有人用计量学方法对古代针灸治疗便秘的文献进行了分析，并找出其使用频次最高的穴位[4]。 　　2 辨证取穴 　　这种选穴思路是依据中医传统辨证论治的方法，对“便秘”加以分型，加减穴位进行治疗；或是将功能性便秘的现代医学分型认识体现于针灸治疗过程中，指出某种亚型的功能性便秘选穴治疗的特殊之处。如巫氏等[5]临床研究以天枢、足三里、上巨虚、大肠俞、四神聪为主穴，肠道实热配合谷、曲池；肠道气滞则配中脘、阳陵泉、行间，脾肾阳虚则配照海、关元，脾虚气弱则配脾俞、气海，阴虚肠燥则配三阴交、太溪。曹氏[6]以天枢、足三里、合谷、上巨虚、支沟、照海为主穴，热秘加太冲、曲池，气秘加中脘、阳陵泉，冷秘加神阙、关元，虚秘加脾俞、气海。这两者都是典型的辨证取穴的体现。张氏等[7]研究了督脉与某些功能性便秘之间的关系，指出部分常规针刺治疗无效的功能性便秘患者若其督脉有压痛点，采用针刺督脉反应点治疗的思路。王氏等[8]采用深刺中?、下?治疗盆底失弛缓型便秘，强调手法以深刺为主，但其前提是治疗功能性便秘中的特殊类型――盆底失弛缓型便秘，更强调了疾病类型的特殊性，也是分型论治的一种体现。而陈氏等[9]建议针灸治疗功能便秘选穴的过程中可适当选用督脉的穴位，特别是头部的穴位，以调节情志，提高针灸治疗效果，也是基于功能性便秘患者多伴抑郁情绪这一特殊表型提出的针灸选穴思路。 　　3 选取大肠相关特定穴 　　此类选穴思路围绕功能性便秘的病位在大肠这一基本特性，以大肠相关的特定穴为主拟定处方。如Li等[10]以大肠的俞募穴、大肠经的合穴以及两者配伍与莫沙必利对比，观察针灸治疗功能性便秘的效果。Zhang等[11]用天枢、上巨虚、足三里、大肠俞治疗功能性便秘，其中天枢为大肠的募穴，上巨虚为大肠的下合穴，大肠俞为大肠的背俞穴，仅有足三里为胃的下合穴，而“大肠小肠同归于胃”，大肠病变取足三里也不为过。金氏等[12]用天枢、气海、上巨虚、中?、下?、大肠俞治疗慢性功能性便秘则以特定穴结合局部选穴为治疗思路，其中，天枢、上巨虚、大肠俞分别为大肠的募穴、下合穴、背俞穴；气海、中?、下?则主要考虑其位于腹部、骶部，可治疗盆腔内大肠病变。丁氏等[13]研究也是以特定穴为主，远近配合选用天枢、大横、腹结、气海、关元、足三里、上巨虚及大肠俞、肾俞、八?、四神聪等综合治疗。丁氏等[14]选用天枢（双），左侧水道、归来及其外开2寸，上巨虚（双），酌情加减足三里、丰隆治疗慢传输型便秘也是此类选穴思路。 　　4 加强局部刺激 　　丁氏[15]针灸治疗排便推进力不足型便秘以长强、膀胱俞、中?、大肠俞、殷门为主，选穴围绕腰骶部局部。而刘氏等[16]以天枢、大横、水道、归来治疗老年性便秘，选取的则全是腹部的穴位。此二者一后一前，其用意均在于加强局部刺激。王氏等[17]观察深刺天枢治疗功能性便秘的效果，其选穴治疗思路本是大肠募穴，属于特定穴治疗的范畴，沿袭刘氏等[18]的治疗思路，但其深刺的手法强调了透腹膜，直接刺激肠壁，更突出了其局部刺激的特点；而林氏等[19]对深刺天枢治疗功能性便秘的分析更表明了此特点。 　　5 小结 　　综上所述，对于功能性便秘的针灸治疗虽然有效，但由于临床缺乏统一的规范，在针灸选穴思路上，今后可以从两个方面入手研究。首先是中西医诊断标准相结合。研究过程中除了统一诊断标准、治疗思路和评价标准之外，考虑依据功能性便秘亚型的不同临床表现，分析其中医证型特点，分型选穴组方，进行规模研究，这样既使研究结果能被国际医学界所接受，也未脱离中医