针灸配合耳穴压籽治疗颈性眩晕55例临床剖析.docVIP

针灸配合耳穴压籽治疗颈性眩晕55例临床剖析 　　[关键词] 针灸；耳穴压籽；颈性眩晕 　　[中图分类号] R255.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-071-02 　　 　　颈性眩晕是临床常见病，它的产生与颈部病变有关，常于颈部活动时出现，特别是猛然扭转或过度后屈颈部时发生，每次发作时间较短。表现为多种形式的眩晕，伴恶心，呕吐，甚至大汗淋漓，半数以上伴有头痛，40岁以上中年病人发病率较高，药物治疗效果不佳。我们于2004年2月～2006年8月，采用针灸配合耳穴压籽的方法治疗颈椎眩晕病人55例，取得了较好疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　55例病人为门诊及住院病人，男31例，女24例，年龄最小33岁，最大71岁；病程最短者1年，最长者14年。所有病例均符合西医诊断标准，中医辨证属于肝肾阴虚，肝阳上亢者19例；痰蒙清窍，湿浊上犯者11例；阴阳俱虚，清窍失养者14例；气血两虚，清阳不升者11例。 　　1.2 西医诊断标准 　　与头颅位置密切相关的眩晕，头颅转动引起发病是本病特征（颈部旋转以及过屈过伸等诱发或加重眩晕），可以排除其他原因（内耳疾患、脑部炎症、出血、外伤、高血压、低血压及全身性中毒、眼源性、代谢性、感染性疾病）所致的眩晕者。 　　X线片有颈椎退行性改变，CT示有颈椎间盘膨出或突出者。 　　1.3 中医辨证分型[1] 　　1.3.1 肝肾阴虚，肝阳上亢症见眩晕耳鸣，缠绵日久，视物昏花，腰膝酸软，心烦急躁，口苦咽干，失眠多梦，肢体麻木，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。 　　1.3.2 痰蒙清窍，湿浊上犯 症见眩晕头重，胸脘痞闷，恶心呕吐，倦怠乏力，少食多寐，舌苔白腻，脉濡或滑。 　　1.3.3 阴阳俱虚，清窍失养 症见眩晕耳鸣，动则尤甚，视物模糊，咽干，失眠多梦，肢冷尿频，腰腿沉重，活动气急，舌暗红或淡，脉弦细。 　　1.3.4 气血两虚，清阳不升 症见头昏眼花，动则加剧，心悸气短，失眠多梦，神倦懒言，面色无华，纳食减少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　1.4 治疗和观察方法 　　1.4.1 针灸治疗[2] 　　1.4.1.1 肝肾阴虚，肝阳上亢型治以滋肾养阴，平肝潜阳，取穴：风池、百会、心俞、肝俞、肾俞、三阴交。 　　1.4.1.2 痰蒙清窍，湿浊上犯型治以健脾祛湿，化痰熄风，取穴：风池、中脘、内关、丰隆。 　　1.4.1.3 阴阳俱虚，清窍失养型治以滋补肝肾，温肾助阳，取穴：风池、百会、心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。 　　1.4.1.4 气血两虚，清阳不升型 治以健脾养心，补益气血，取穴：百会、曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。 　　1.4.2耳穴压籽 　　以上四型在针灸治疗的同时，每3日进行1次耳穴压籽疗法，可选择交感、神门、内分泌、皮质下、颈等穴位，每次选3～4穴，交替使用。 　　1.4.3观察方法与指标 　　上述病例均根据辨证分型，针灸日1次，每次30 min，15 d为1个疗程，满1个疗程后统计疗效。 　　2 结果 　　2.1 疗效判定标准 　　痊愈：眩晕及伴随症状消失。好转：眩晕及伴随症状有改善。无效：眩晕及伴随症状无变化。 　　2.2 治疗结果 　　按上述疗效判定标准评定，痊愈29例，好转 17例，无效9例。 　　3 讨论 　　目前认为，引起颈性眩晕的主要发病机制在于两个方面：交感神经因素和机械压迫因素。颈椎病变后，无论是软组织还是骨关节，椎管内还是椎管外，均可使交感神经受到刺激，导致功能发生紊乱，从而通过椎丛引起椎动脉痉挛收缩、椎-基底动脉供血不足，导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，历代医家有“无虚不作眩”、“无风不作眩”之论。头为清阳之府，诸阳之会，凡五脏之气血精华，六腑清阳之气，皆上注于头，一旦受到外邪或内伤之干扰，便会产生眩晕之症。我们根据该病临床特点，分为四型，并遵“久病入络，久病多瘀”之宗旨，每方均以解痉通络活血化瘀为主。颈性眩晕症的发生、发展、转归与愈后，与人体素质，正邪相争，以及性别、年龄、职业等因素密切相关，对颈性眩晕的发生、发展、转归与愈后都起着不同程度影响，究其原因探讨如下。 　　3.1 正不御邪，且能生邪 　　《内经》指出：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”正气是抵御病邪，免致疾病的主导因素。凡先天禀赋不足，年老体衰，诸疾所伤，因而导致正气虚损，正气虚损不仅可因虚易致病邪侵袭，亦可由虚而邪生，尤以脏腑虚损，阴血不充，阳失化源，气化难行，营血郁滞，津液转输失常久则可致成湿浊，痰饮、血瘀等邪实之证或因阴虚而生热邪，阳虚而生寒邪；血瘀气滞日久，而致气结血瘀等证，皆可因正虚而致，故谓:“邪之所在，皆为不足。