《骨髓-0》-课件.pptVIP

骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四、常见血液病的骨髓细胞形态学特征 骨髓细胞形态学检查 1.临床适应症和禁忌症 2.标本的采集及制备 3.骨髓细胞学检查的一般程序 4.骨髓象分析 5.诊断报告 骨髓细胞学检查 普通光学显微镜下，观察骨髓穿刺液中各系列血细胞数量的增减，比例的改变以及形态的异常，了解骨髓的造血功能和病理变化，从而对多数血液病及其他系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。 临床适应症 不明原因的发热、骨痛 、恶病质 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大 血细胞的单项或多项原因不明的增多或减少 血涂片发现幼稚细胞、可疑细胞 注意事项 严重出血倾向者禁忌 局灶性改变，多次多部位穿刺检查，如慢性型AA，骨髓瘤，转移癌… 结合骨髓活检：观察骨小梁、血管、脂肪和结缔组织基质间的关系 骨髓细胞形态学检查 1.临床适应症和禁忌症 2.标本的采集及制备 3.骨髓细胞学检查的一般程序 4.骨髓象分析 5.诊断报告 骨 髓 骨髓穿刺 部位: 髂前上棘，髂后上棘，胸骨，腰椎棘突，胫骨 骨髓液量: ≤0.2ml 推片: 3-5张; 细胞化 学染色，再推 3-5张 判断穿刺成功 ?骨髓抽吸的瞬间，患者有特异的疼痛或酸胀感 抽取的骨髓中含有骨髓小粒或脂肪组织 抽取的骨髓液无外周血液稀释 显微镜检查 骨髓细胞形态学检查 1.临床适应症和禁忌症。 2.标本的采集及制备。 3.骨髓细胞学检查的一般程序： 4.骨髓象分析 5.诊断报告 骨髓细胞学检查步骤 骨髓穿刺 制骨髓片、血片 瑞氏染色 低倍镜检查 油浸镜检查 报告 低倍镜检查 判断标本取材、涂片、染色是否满意 判断骨髓增生程度：成熟红细胞：有核细胞 巨核细胞计数:7-35个/1.5*3cm2 观察有无异常细胞 油浸镜检查 有核细胞分类计数：连续分类计数200/500个有核细胞 粒红比值（G:E）： 各阶段粒细胞：幼红细胞 =2~4：1（正常情况） 观察细胞形态 报 告 细胞分类计数结果 — 表格 骨髓象特征 血片特征 文字 意见 骨 髓 象 取材、涂片、染色 骨髓增生程度，粒红比值 红系、粒系各阶段细胞：数量、形态 其它系列细胞 巨核细胞及血小板 异常细胞、寄生虫 细胞化学染色 血 象 白细胞分类计数及形态 红细胞形态 血小板数量、形态 异常细胞、寄生虫 主要内容 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四、常见血液病的骨髓细胞形态学特征 血细胞的发育规律和正常形态 血细胞发育的一般规律 1.细胞体积：大→小 巨核:小→大，早幼比原幼稍大。 常发生胞体变形： 巨核、单核、浆细胞:圆形或椭圆形→不规则形。 血细胞发育的一般规律 2、细胞质： ①量：少→多，淋巴细胞变化不大； ②颜色：深蓝→浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终→桔红色；③颗粒：从无颗粒（原始细胞）→嗜天青颗粒（早幼）→特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质内一般无颗粒。 血细胞发育的一般规律 3、细胞核 ①大小：大→小，规则→不规则，甚至分叶；巨核细胞核:小→大，红细胞系核变小，形状规则而最终消失。 ②染色质：细致疏松→粗糙、致密或凝集成块，着色浅→深。③核仁：有→无，清晰→模糊不清→消失。 ④核膜:不明显→明显。 血细胞发育的一般规律 4、细胞核/细胞质 比例：大→小，核大质少→核小质多。巨核细胞则相反。 正常骨髓象 1. 增生程度：增生活跃。 2.粒系细胞：约占总有核细胞的40~60%，其中原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜ 5%，中幼粒细胞和晚幼粒细胞各＜ 15%，杆状核粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞＜ 5%，嗜碱性粒细胞＜ 1%。细胞形态染色基本正常。 正常骨髓象 3.幼红细胞：约占20%左右，其中原红细胞＜ 1%，早幼红细胞＜ 5%，中幼红细胞和晚幼红细胞约各占l0%，细胞形态染色基本正常。成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。 4.M : E 比值: 2-4 :1， 平均为3 :1 。 5.淋巴细胞:约占20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。 正常骨髓象 6.单核细胞:＜ 4%，浆细胞＜ 2%。 7.巨核细胞: 通常在1.5×3cm2骨髓涂片膜上可见7～35个，多为产血小板型巨核细胞。 正常骨髓象 8.可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等，虽然这些细胞所占的百分率很低，但却为骨髓中特有的细胞成分。 9.核分裂细胞约为0-1%。 主要内容 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四