中国尿石症诊疗指南解读讲义教材.pptVIP

;《尿石症诊疗指南》－－－结石分类;《尿石症诊疗指南》－－－危险因素;《尿石症诊疗指南》－－－诊断 ;《尿石症诊疗指南》－－－诊断 ;《尿石症诊疗指南》－－－诊断 ;《尿石症诊疗指南》－－－诊断 ;《尿石症诊疗指南》－－－诊断;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;（一）肾绞痛的治疗 2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施 体外冲击波碎石治疗（ESWL） 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 经输尿管镜碎石取石术 经皮肾造瘘引流术;（二）排石疗法 　　1.排石疗法的适应症： 结石直径≤0.6cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗;（二）排石疗法 每日饮水2000-3000ml 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B） 中医中药 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） 适度运动 ; （三）肾结石的治疗 　　1.治疗选择 直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石，ESWL是其标准治疗方法 直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物　　　;2.体外冲击波碎石术 ⑴结石的大小 　≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大 ⑵结石的位置 　　肾盂结石容易粉碎 ，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好 ⑶结石的成分 　 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 　　一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL ⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次认为间隔的时间以10～14天为宜;2.体外冲击波碎石术------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭 严重心律失常 泌尿系活动性结核 ;　　 3.经皮肾镜取石术------适应证 所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 1.5cm的大结石 ，或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者 　　;3.经皮肾镜取石术------禁忌证 未纠正的全身出血性疾病 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者 未控制的糖尿病和高血压者 盆腔游走肾或重度肾下垂者 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术;3.经皮肾镜取石术------治疗方案和原则 经皮肾取石术应在有条件的医院施行，推荐首选微通道PNL 开展手术早期宜选择简单病例 复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 合并肾功能不全者或肾积脓先行皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石 完全鹿角状肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），每次手术时间不宜过长 ，多次PNL后仍有直径＞0.4cm的残石，可联合应用SWL。 ;4.输尿管镜取石术------适应症 逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主,其损伤介于ESWL 和PNL两者之间 透X线的肾结石（＜2cm），ESWL定位困难 ESWL术后残留的肾下盏结石 嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好 极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难 结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 ;4.输尿管镜取石术------禁忌症 不能控制的全身出血性疾病 严重的心肺功能不全，无法耐受手术 未控制的泌尿道感染。 严重尿道狭窄，腔内手术无法解决 严重髋关节畸形，截石位困难 ;《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗;《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗;《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗;《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗;《尿石症诊疗指南》－－输尿管结石的治疗;《尿石症诊疗指南》－－输尿管结石的治疗;2.输尿管镜取石术------术后放置双J管 　遇有下列情况，建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（＞1cm) 输尿管粘膜明显水肿或有出血