MRI、T对良、恶性脊柱压缩骨折的对比研究.docVIP

MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折的对比研究 莫旭林刘彪黄波魏景欣郑菲覃若萍（广丙贵港市人民医院放射科 537100） 】R683 】A 】1672-5085 （2012） 50-0169-02 】目的评价MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折的鉴别诊断。方法回 顾性分析经临床确诊的脊柱压缩骨折100例156个椎体。外伤性压缩骨折30例 48个椎体，老年骨质疏松性压缩骨折30例56个椎体；恶性压缩骨折40例52 个椎体。MRI和CT分别重点观察了椎体信号或密度、椎体后缘形态、椎弓根及 椎旁软组织形态、MRI及CT增强的强化方式。结果恶性压缩骨折较特异性的 征象有：（1）椎体后缘呈球形凸出；（2）椎弓根膨大呈T2WI高信号；⑶T1WI呈广 泛均匀低信号，且不均匀强化；（4）瘤样椎旁软组织肿块，随时间延迟逐渐增大。 良性压缩骨折较特异性的征象有：（1）椎体后上、下部分向后移位或成角；（2）骨 折线下方盘状或带状低信号带；（3）T1WI部分正常骨髓信号保留，呈条带状均匀 强化；（4）椎旁软组织块随时间延迟而吸收缩小。结论常规MRI、DWI及ADC 值定量测定对恶性脊柱压缩骨折诊断只有较高的敏感性和特异性。CT对良性压 缩骨折诊断具有明显的优势，二者联合检查，能明显地提高良、恶性脊柱压缩骨 折病因的诊断符合率。 关键词】磁共振成像DWI ADC脊柱骨折 脊柱压缩骨折是相当常见的疾病，椎体压缩骨折的病因诊断是临床和影 像诊断上的难点之一。早期明确诊断脊柱压缩骨折的病因，对指导临床医生治疗 方案的制定是有至关重要的作用。螺旋CT因其独特的骨结构成像和较高的密度 分辨率，结合三维（3D＞及多平面重建（MPR）,在脊柱压缩骨折诊断中占有很重要 的地位。MRI对较早期的良、恶性脊柱压缩骨折鉴别诊断方面只有明显的优势, 其敏感性很高，弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）值定量测定对良、恶性 压缩骨折的诊断具有较高的特异性。木文回顾性分析了 100例156个椎体压缩骨 折的MRI、CT影像检查资料，重点探讨其对脊柱压缩骨折病因的诊断价值。 1材料与方法 一般资料 收集2008年6月一 2011年12月间经临床或手术病理确诊的脊柱压缩 骨折100例156个椎体，艽中男58例，女42例，年龄20—83岁，平均55岁。 将病例分成良性压缩性骨折和恶性压缩性骨折二组，良性骨折组外伤性压缩骨折 30例48个椎体，老年骨质疏松性压缩骨折30例56个椎体；恶性压缩骨折40 例52个椎体。 1.2检查方法 MRI检查采用SIMENS 1.5TAvanto超导磁共振机。脊柱相控阵线圈, 扫描序列包括矢状位：自旋冋波(SE)TIWI、快速自旋冋波(FSE)T2WI、短反转吋间 反转恢复序列(STIR)、弥散加权成像(DWI);横断位：T1WI、T2WI；冠状位：T1WI、 STIR,层厚4—5mm。CT扫描采用西门子16排螺旋CT扫描机，扫描范围包括病 变椎体及上下相邻椎体，层厚5mm，3D及MPR采用2—3nnn薄层扫描，螺距1.0 —1. 5, F0V18cmo 2结果 MRI检查脊柱压缩骨折的表现 恶性压缩骨折中T1WI像上呈均匀低信号的占92. 1%，II边缘不清楚。 良性外伤性骨折中22. 2%和骨质疏松性压缩骨折中16. 7%在TIWI呈均匀低信 号。全部良性压缩骨折中81. 2%在T1WI像上表现为不均匀低信号，且边缘清 楚。T1WI高信号(高于正常骨髓)，仅见于良性压缩骨折，占35. 4%,而恶性骨 折无高信号。所有恶性骨折及急性或亚急性期良性骨折，在STIR序列上呈不冋 程度的高信号，余良性骨折呈等信号。 DWI的量化分析：94.4%的恶性压缩骨折在DWI上呈高信号，5.6%呈等 低信号。72.7%良性压缩骨折在DWI上表现为高信号，22. 7%呈等低信号，4.6% 呈混杂信号。恶性压缩骨折的ADC值为(1.27plusmn;0.42) times;10-3mm2/s， 良性压缩骨折的ADC值为(2.14plusmn;0.75) times;10-3mm2/s,正常椎体的 ADC 值为(0.68plusmn;0.21) times;10-3mm2/so 椎体后缘形态：恶性压缩骨折中63.2%后缘呈球形后凸，良性压缩骨折 无一例呈球形后凸。外伤性压缩骨折中72.2%椎体后缘冇成角，骨质疏松性压缩 骨折23.3%椎体后缘可见成角。椎弓根形态:恶性压缩骨折中椎弓根受累81. 6%, 其中椎弓根膨大且在T2WI像上呈高信号占71%;外伤性压缩骨折中27.8%;骨 质疏松性压缩骨折中23.3%椎弓根冇异常信号但无膨大。 椎旁软组织变化：肿瘤样软组织肿块仅见于恶性压缩骨折；厚片环状 (gt;lm)软组织变化可见于良性压缩骨折，薄片环状软组织变