mmaya化疗泵在治疗脑膜转移癌患者的应用和护理.docVIP

Ommaya化疗泉在治疗脑膜转移癌患者的应用和护理 ［ ］30例诊断为脑膜转移癌的患者，入院后行Ommaya化疗泵置入术，囊 端埋于帽状腱膜下，引流管端置入侧脑室前角内。术后经泵输注化疗药物，通 过脑室系统内化疗，克服了血脑屏障，减轻了全身用药带来的毒副作用，在一定 程度上缓解了患者的临床症状，改善或稳定了患者神经功能，提高了患者的生活 质量。护理干预可预防Ommaya化疗泵植入和应用中并发症，为患者持续提供 治疗。 ［关键词】脑肿瘤转移瘤 化学治疗护理 R738.1 B DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.36.29 单位：250117,山东省济南市，山东省肿瘤医院神经外科 王秀华（1969—），女，木科，山东省肿瘤医院神经外科主管护师， 护士长。 脑膜转移癌乂称癌性脑膜炎是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜 下腔所导致的累及中枢神经系统的严重并发症。其发病率约占所有肿瘤患者并发 症的5?10%,脑膜转移患者的预后很差，即使经过治疗后患者的生存期仍然较 低，其中位生存期仅为2?4个月。神经外科通过放置Ommaya化疗泵给予患者 脑室内化疗，克服了血脑脊液屏障，减轻了全身用药带来的毒副作用。在一定程 度上缓解了患者的临床症状，改善或稳定了患者祌经功能，提高了患者的生活质 量。尽管Ommaya化疗泵较腰椎穿刺鞘内化疗有很多优势，但是Ommaya化疗 泵在置入和使用中却存在很多并发症［1］。为了探讨Ommaya化疗泵置入术后以 及后期使用中护理干预的重要性，现将我院30例行Ommaya化疗泵置入患者的 护理技术和经验报告如下： 1临床资料 1.1对象 2008年6月至2013年6月在我科行Ommaya化疗泵置入的脑膜转移癌 患者共30例，其中男性16例，女性14例；年龄25?69岁，中位年龄为50岁。 原发病灶来源于肺癌者16例，乳腺8例，胃癌5例，肾癌1例。 1.2材料与方法 Ommaya化疗泉,Ommaya囊包括由一个埋在头皮下的扁平状储液器和 一根插入侧脑室前角或囊腔的引流管相接而成，根据CT或MRI图像显示，利用 三维立体定向原理，确定手术切口，电钻钻颅，打开硬脑膜，穿刺针行囊腔穿刺， 囊性转移瘤者将引流管放入囊内，脑膜转移瘤者将引流管放入侧脑室前脚，抽取 囊液或脑脊液送检细胞学检査，将Ommaya囊脑内端置入囊腔中心，储液泵置 入帽状腱膜下，充分固定，逐层缝合切U。周期性行囊放液、化疗，以达到将以 颅内压和治疗的作用。 1.3结果 本组30例行Ommaya囊置入的患者均随访至2013年11月30日，1例 患者生存至今，术后无一例出现Ommaya囊堵塞、感染、出血等相关并发症。 通过Ommaya囊脑室内化疗患者近期体力状况明显好转，体力状况评分逐渐上 升并保持稳定。所有死亡患者皆死于颅内脑膜转移病灶进展。 2.护理干预 2.1术前护理 化疗泵的应用在我国还是个全新的领域［2】，在开展这项工作前我们首 先制定了化疗泵的护理常规及操作规程，进行了护理人员的培训。责任护士向患 者及家属介绍冇关化疗泵的组成材料及用途，简单的手术经过，术后可能冇的感 觉和注意事项，根据患者及家长的不同情况分别进行心理护理，减少刺激。神志 清醒者做好解释安抚工作，消除苏焦虑、恐惧情绪，使艿积极配合治疗。意识障 碍者，保持病室安静，减少患者搬动，注意生命体征的变化，配合医生及早进行 手术准备。临床实践表明，血压突然增高吋脑室出血发生率增加，快速输液、躁 动不安、频繁吸引均可使血压急剧增高。因此。术前应保持患者安静，做好患者 基础护理，定吋监测血压变化，使用降压药物不宜过快、血压控制不能过低，特 别是颅内压增高的情况下，由于手术使颅内灌注压降低过甚吋会导致脑缺血和脑 梗死，增加病死率和病残率［3】。血压一般控制在稍高于正常(150/90 mmHg)。 2.2手术后的即刻护理 患者Ommaya化疗泵置入在全麻下进行，术后冋病房后，未清醒患者 去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。30分钟测量神志瞳孔一次，观察 患者生命体征变化及切口冇无出血，做好基础护理。患者可能术后会感觉局部的 手术部位不适，这时鼓励患者说出真实的感受，告知这是由于泵体及导管刺激所 致，一般1-2天后可自行消除，疼痛明显者可给予吲哚美辛栓肛塞。颅内出血是 术后危险并发症，应严密观察意识瞳孔及生命体征的变化，及吋发现脑疝的前驱 症状，积极配合急症处理。 2. 3 Ommaya化疗泉的使用护理及注意事项 通常术后5-7天伤口愈合拆线后就可经Ommaya化疗泵行脑室内化疗, 治疗前责任护士再次进行宣教，介绍治疗经过，赢得患者的配合。配合医生，严 格遵守无菌技术原则，泵体外皮肤用75%洒精或5%碘伏消毒，以泵体中心为圆 点进行螺旋形消毒3次，直