RRT枸橼酸抗凝方案(草案).docVIP

CRRT枸橼酸抗凝方案(草稿) 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝(枸橼酸抗凝)治疗，制订 木方案如下： 一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙 离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性 的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙 以免发生低钙血症。 :适应症和禁忌症 适極症:2012年KDTGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功 能障碍(2B)及宥出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸 抗凝。 适極症: 禁忌症: 活动性出血 近期术后，外伤 颅内出血 活动性出血 近期术后，外伤 颅内出血 出血倾向 有肝素抗凝禁忌(HIT) 高钙血症 严重肝功能衰竭 枸橼酸过敏或代谢异常 三：药品及设备准备 1、 4%枸橡酸钠抗凝剂(200mk8g/袋)四川南格尔 2、 10%葡萄糖酸钙(Ca-GS)或10%氯化钙(CaCl2) 3、 置换液（无钙配方） 4、 透析液（低钠、无碱基、无钙配方） 置换液 透析液 备注 0. 9%NS 3000ml 3000ml 5%GS 250ml 250ml 灭菌注射用水 500ml 500ml 25%MgS01 3ml 3ml 10%KCl 3-12ml 3-12ml 根据患者血钾调整 5%NaHC03 187. 5ml 187. 5ml 需要减量调整或 从外周单独输注 5、金宝PrismaFLEX及配耷管路 :操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵 前，越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管 路静脉端，即静脉壶后 葡萄糖酸钙PVSAD 葡 萄 糖 酸 钙 P V SA D P 枸橼酸钠 抗凝剂 heater SETP4：速度与剂量设定 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2(W0~3000ml/hr 设定血流速度为：建议100?200ml/niin (建议开始治疗时血流量可设置为80-lOOml/min，如忠者生命体征 稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。) 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%? 5% (1.2-1. 5倍) 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用 10%Ca-GS,约为枸橡酸钠抗凝剂速度的6. 1% 10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% 血液流速 枸橼酸钠抗凝剂 10%Ca-GS 10%CaCl2 (ml/min) 速泵速(ml/hr) (ml/hr) (ml/hr) 100 120-150 7. 3-9.2 2.4-3 120 144-180 8.8-11.0 2. 9-3.6 150 180-225 11.0-13.7 3. 6-4.5 180 216-270 13. 1-16. 5 4. 3-5.4 SETP5：监测离了钙浓度 体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0. 2?0. 4mmol/L 体内：动脉标木（外周血或动脉血）的离了鈣维持在1. 0?1. 2 mmol/L 监测频度：笫一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次 第二天及以后：每6-8hr监测一次。 备注：初次使用者建议开始每半小吋监测一次，随吋掌握病人情况。 SETP6：速度与调整 （1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 滤器后离子钙 枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整 0.2mmol/L i 5ml/hr 0. 20 - 0. 40 mmol/L 不变 0. 41 - 0. 50 mm()l/L 1 5ml/hr 0.50 mmol/L 1 10ml/hr （2）钙输注速度调整 外周离子钙（体内） CaCl2速度调整 10%Ca-GS速度调整 1.45 mmol/L i 2ml/hr 1 6.lml/hr 1.21 - 1.45 mmol/L j Iml/hr 13. lml/hr 1.0-1. 2mmol/L 不变 不变 0. 9 - 1. 0mmol/L t lml/hr t 3.lml/hr 0. 9mmol/L 0. lmg/kg推注， t 2ml/hr 0.31ml/kg 推注，t 6.lml/hr 五：技术要点 1、 CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。若离子钙〈1. 0 mmol/L, 考虑在CRRT前推注Ca。 2、 每次更换输液部位或管路后，1 - 2小时内应监测离子钙浓度； 3、 血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵（防止枸橼酸进入患者体内） 及钙泵（防止过量钙进入患者体内）； 4、 任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停