人工桡骨头置换术后产生肘外翻等并发症的因素分析与探讨.pdf

浙江大学硕士学位论文 人工桡骨头置换术后产生肘外翻等 并发症的因素分析及探讨 浙江大学医学院 外科学(骨外科) 硕士研究生 蒋毅 导 师 郑 强教授 前 言 在维持肘关节的稳定性中，桡骨头起到了非常重要的作用，它与外侧韧带复 合体组成了防止肘外翻的最重要结构l¨。在肘关节复杂损伤中，它被充分证明扮 演了重要角色[卜31。桡骨头骨折的发生率占全身骨折的2％一5％左右；在成人肘部 骨折中，它的发生率大概为30％。Mason等[4l首先把桡骨头骨折分为四种类型，其 中I型、II型骨折为简单骨折，治疗也较为简单，能够取得满意的疗效；MasonIII 型和MasonlV型桡骨头骨折为粉碎性骨折，一般无法良好的重建桡骨头，治疗较为 困难，并且治疗方案目前还具有争议，临床疗效也常常不满意【5]。过去对于 期发生的并发症报道较多，如肘关节外翻不稳定、肘关节僵硬强直、发生在肘关 节周围软组织的异位骨化、桡骨远端向近端上移从而引发肘腕关节退行性变以及 肘关节和腕关节的长期疼痛。人工桡骨头置换，通过置入桡骨头假体，从解剖上 恢复了桡骨头、桡骨颈的完整性，很好的改善了桡骨头切除后肘关节发生的力学 失衡，从而减少之前所述并发症的产生。因此，对于MasonIII型、Ⅳ型桡骨头骨 折，近年来国内外骨科医生已经把人工桡骨头置换术作为一种常规治疗手段[6-91。 但是，对于人工桡骨头置换术后的并发症，特别是中长期并发症，目前的临床报 道较少。 万方数据 浙江大学硕士学位论文 桡骨头置换术的短期疗效满意但中长期疗效的临床资料尚不充分，鲜有报 道，还需进一步观察总结‘10】。本研究对我科从2008年8月至2014年10月采用 人工桡骨头置换术治疗桡骨头MasonlII型、Ⅳ型骨折的21例患者进行了回顾性总 结分析，重点观察肘关节外翻不稳定、假体松动等人工桡骨头置换术后并发症的 发生情况。现报告如下。 万方数据 浙江大学硕士学位论文 资料与方法 1资料与方法 1．1一般资料 自2008年8月至2014年10月我科采用人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨 折共21例患者，其中男性10例，女性11例；患者年龄24—79岁，平均44．6岁，患 侧肢体为左肘12例，右肘9例。合并肱骨远端粉碎性骨折l例，合并尺骨鹰嘴骨折 5例，合并肘关节脱位6例。基本资料详见下表一。桡骨头骨折按Mason分型[4]： I型：轻度移位的桡骨头或桡骨颈骨折(移位小于2mm)。II型：分离移位的桡骨头或桡 骨颈骨折(移位大于2ram)。III型：严重粉碎的桡骨头或桡骨颈骨折，伴或不伴有移位。 Ⅳ型：合并肘关节脱位的桡骨头复杂性骨折。2l例患者中IⅡ型骨折18例，Ⅳ型骨折 3例；21例骨折患者均为闭合性骨折，且均为新鲜骨折(伤后2周内手术)。外伤 后至手术日的时间间隔平均为5．3d(2d一1ld)。本研究使用的人工桡骨头置换假体 均为组配式单极假体(美国wright公司生产)。 3 万方数据 厘吉烬型 吣七岔卜 吣七黑 吣七∞∞ 叹七H口 吣七⑦n 叹七on 吣七导 吣七荨 吣七∞n 吣七∞n 吣÷∞n 吣七钭 叹七@N 燃段岬葵取 目 目 目 富 目 宣 言 目 宣 富 富 富 富 刚太II。餮窆 氓 氓 氓