精选炎症性肠病.pptVIP

变量 权重 稀便次数（1周） 2 腹痛程度（1周总评，0～3分） 5 一般情况（1周总评，0～4分） 7 肠外表现与并发症（1项1分） 20 阿片类止泻药（0、1分） 30 腹部包块（可疑2分；肯定5分） 10 红细胞压积降低值（正常值：男0.40,女0.37） 6 100×（1－体重/标准体重） 1 Best CDAI计算法 总分＝各项分值之和，CDAI150分为缓解期；≥150分为活动期，150～220分为轻度，221～450分为中度，450分为重度 * CD的疾病评估 * 炎症性肠病的鉴别诊断 * CD的鉴别诊断 * 克罗恩病的鉴别诊断 项目 结肠CD UC 起病 缓渐隐匿 缓渐或突然 症状 有腹泻，但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受侵 较多见 少见（约10%） 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 孤立分散的溃疡，有鹅卵石样改变 溃疡浅，充血出血明显，黏膜脆，可有假息肉 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，肉芽肿等 病变在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别 * 炎症性肠病的治疗目标 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合 防治并发症 改善患者生存质量 * Strategy for Treatment of IBD Severe Moderate Mild * 炎症性肠病的治疗 内科治疗 外科的适应证 * IBD治疗药物 美沙啦嗪 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂 营养疗法 中药及其它治疗 * UC内科治疗：5-氨基水杨酸制剂 诱导缓解 5-ASA/SASP 2～4g/d 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主，加上口服氨基水杨酸制剂更好 维持缓解 疗效与剂量正相关，一般 2 ～3g/d; 或起始剂量一半 副作用：SASP 因有磺胺较 5-ASA大，主要是血白细胞和肝肾功能 * 各种5-氨基水杨酸类药特点与用量 名称 结构特点 释放特点 制剂 推荐剂量* 柳氮磺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物 结肠 口服：片剂 3-4g/日、分次口服 5-ASA前体药 巴柳氮 5-氨基水杨酸与P-氨基苯甲酰β丙氨酸偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂、颗粒剂 4-6g/日、分次口服 奥沙拉秦 两分子5-氨基水杨酸的偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂 2-4g/日、分次口服 5-ASA 美沙拉秦 a甲基丙烯酸酯控释PH值依赖 b乙基纤维素半透膜控释时间依赖 a PH值依赖药物释放部位：回肠末端和结肠 b 纤维素膜控释时间依赖药物释放部位：远段空肠、回肠、结肠 口服：颗粒剂、片剂 局部：栓剂、灌肠剂、泡沫剂、凝胶剂 2-4g/日、分次口服 局部：详见局部用药 * UC内科治疗：糖皮质激素 适用于治疗中度和重度活动性UC 轻中度UC，泼尼松按照0.75-1mg/Kg/d 给药 重度UC治疗首选静脉糖皮质激素，甲基泼尼松龙40～60mg/d，或氢化可的松300～400mg/d 超剂量不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效 快速减量会导致早期复发 * 内 科 学 * 炎症性肠病 * 总论 总论：炎症性肠病定义 流行病学 发病机制 溃疡性结肠炎 克罗恩病 炎症性肠病的治疗 * 炎症性肠病的定义 是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性病变，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease, CD） 对于病理不能区分的IBD，称为未定型结肠炎（Indeterminate Colitis，IC） * 定义 溃疡性结肠炎：是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病 克罗恩病：是一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，异常的自身免疫导致发病 * 结肠黏膜弥漫性炎症 直肠为主 全结肠或部分结肠受累 节段性透壁炎症 累及消化道任何部位 * 炎症性肠病流行病学 西方国家两种炎症性肠病的发病率约为10万分之七,患病率为10万分之100-120 发病率有种族差异 有一定的遗传倾向,直系亲属中有克罗恩病和溃疡性结肠炎者分别达17%和23% * 溃疡性结肠炎 病理特点 临床表现 临床分型 诊断与鉴别诊断 *  溃疡性结肠炎的大体病理  大肠的黏膜层，从远→近，病变呈连续性，主要侵犯直肠及左半结肠。偶可累及回肠末端，多短于25cm，称“倒灌性回肠炎” 呈不间断分布，黏膜层和黏膜下层有中性粒细胞浸润。黏膜充血