常见急性中毒(完整)精编.pptVIP

病例分析 问题１.作为内科医生，首先应考虑哪些诊断？ 解答：患者为年轻男性，进餐后群体起病，发病急骤，疾病发生具“三同人员” 特征（同一时间、同一地点和同一临床表现）；发病高度怀疑与食物引起的中毒相关；临床上常见的引起惊厥样发作并经胃肠道中毒的毒物为毒鼠强和有机氟农药；临床特点：为进食后突发出现神志不清及强直性四肢抽搐并呈反复发作，无神经系统疾病的定位体征（无偏瘫和病理征）。 初步诊断：昏迷抽搐查因：毒鼠强中毒？ 有机氟农药中毒？ 病例分析 问题２.应做何实验室检查？如何明确诊断？ 解答：应进行的实验室检查包括 血CK、CK-MB 和ALT的水平，血钾、钠、氯、钙等电解质； 立即进行食物及血、尿中毒物检测(毒鼠强和氟乙酰胺) 心电图检查了解心电的情况，同时排除心源性脑缺血 结果： 血CK 973mmol/L、CK-MB 150mmol/L,提示心脏损害，ALT 250U/L，血钾、钠、氯、钙正常； 食物及血、尿中毒物：毒鼠强。 心电图检查：窦性心动过速，心肌缺血； 乙酰胺作诊断性治疗无效。 病例分析 修正诊断：急性毒鼠强中毒（重度） 依据： 在进食后集体发病。 癫癇样大发作等中枢神经系统兴奋为主要临床表现，可伴有心脏损害的表现。 血、尿、食物中检出毒鼠强。 病例分析 问题３.如何抢救该患者？应做何种治疗？ 解答：即使毒物分析报告尚未回报，以下抢救措施应立即进行 镇静止痉：地西泮，苯巴比妥钠； 监测呼吸情况，必要时气管插管，机械通气； 清除体内毒物：反复洗胃，胃管内注入活性炭，硫酸镁导泻； 尽快血液净化治疗，反复； 对症治疗：脱水、利尿，保护心、肺、肾等功能。 小 结 复习急性中毒定义、分类和机理 急性中毒诊断思路和治疗原则 常见急性中毒的诊治 急性酒精中毒 急性甲醇中毒 急性杀鼠药中毒 急性镇静催眠药中毒 急性麻醉镇静药中毒 苯丙胺类毒品中毒 急性一氧化碳中毒 治疗 呼吸复苏：保持呼吸通畅，气管插管 特效解毒剂： 纳洛酮（Naloxone）：阿片受体拮抗剂 用法：0.4~0.8mg静注，每10分钟1次至清醒 2~4mg静滴，维持24小时 总量限制在20mg以内 对症治疗： 抗休克、抗感染等 苯丙胺类毒品中毒 概述 苯丙胺类（ATS）药物包括苯丙胺（安非他明）、麻黄碱、苯丙醇胺、去氧麻黄碱（甲基苯丙胺-ＭＡ“冰毒”） 、亚甲二氧甲基苯丙胺-ＭＤＭＡ，“摇头丸”，“疯药”，“灵魂出窍、人迷”）、芬氟拉明和安非拉酮。 中毒机理 显著的中枢兴奋及外周ａ、β肾上腺能受体兴奋作用，有收缩周围血管、兴奋心脏、升高血压、松弛支气管平滑肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用。 临床用于治疗发作性睡病、儿童多动症、肥胖症和中枢抑郁症等。 苯丙胺中毒剂量为15-20mg，30mg即有严重反应。成人致死量为0.15-2g，静脉快速注射120mg即可致死。 欢乐型苯丙胺类兴奋剂（摇头丸） 大量致急剧中毒 头昏头痛，心悸，焦虑不安 情感冲动，性欲亢进，嗜舞 面部潮红、心动过速 高血压或低血压 高血压危象 治疗 急救措施： 控制高血压： 酚妥拉明 5mg iv，20mg稀释静脉维持 硝普钠 50mg + 500ml液体静滴 抗惊厥： 安定10mg iv， 苯巴比妥钠6-8mg/kg 治疗 催吐、洗胃、利尿、导泻。 血液透析、血液灌流 对症、支持 精神激动、躁狂处理： 安定5-10mg吞服 氟哌啶醇 5mg 肌注，Bid 氯丙嗪25-50mg口服或肌注 急性一氧化碳中毒 Acute carbon monoxide poisoning 概述 空气中CO＜0.001% ＞0.01%人可耐受3~5小时 ＞0.05%人可耐受1~2小时 ＞0.1%人可耐受＜ 1小时 CO+Hb→COHb（碳氧血红蛋白）； CO与Hb亲合力比O2与Hb亲合力大240倍； COHb离解速度是O2Hb 1/3600。 中毒机理 CO+Hb→COHb（碳氧血红蛋白） 缺氧→脑内缺氧→ATP耗尽 →钠-钾泵不能运转 →细胞内钠离子积累过多 →细胞内水肿 缺氧和血脑屏障通透性增加→细胞间质水肿 临床表现 主要症状是呼吸困难 轻度中毒： COHb ＞10~20% 头痛、头晕、无力、眼花、短暂晕厥 中度中毒： COHb